中国承诺消除宫颈癌:未来压力山大,HPV疫苗主要人群接种不及1% |
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来源:赛先生 国内九价HPV疫苗一针难求,图片截自“我们”视频宫颈癌是我国15岁至44岁女性第二大癌症杀手 “有些肿瘤我们没有办法, 但宫颈癌是可防可治的。” 中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤研究所主任乔友林近日 在全球健康与创新传播系列研讨会上表示, 而且“宫颈癌有望成为 人类消除的第一个恶性肿瘤”。 “11月17日,世界卫生组织正式 启动了‘加速消除宫颈癌全球战略’, 这也就意味着 包括中国在内的194个国家 首次共同承诺要消除一种癌症, 这是一个历史性的里程碑”。 中国医学科学院肿瘤医院 国家癌症中心流行病学研究室主任、 国家免疫规划专家咨询委员会 HPV疫苗工作组副组长赵方辉表示。 然而,中国是宫颈癌新发病例 全球最多的国家, 在消除宫颈癌这个美好愿景上, 接下来我们会面临着巨大的压力。 2003年至2010年中国女性宫颈癌发病率 2018年中国女性中宫颈癌和其他癌症估算发病率比较(每十万中国女性中(全年龄组)实际粗发病率) 2018年中国15-44岁女性中宫颈癌和其他癌症估算发病率比较(每十万中国女性中(15-44岁)实际粗发病率)2018年全球约有 57万新发病例 和31万的死亡病例[1]。 而仅在2018年, 中国报告了106430例 新的宫颈癌病例和47739例死亡, 分别相当于全球宫颈癌新发案例的20%, 以及死亡人数的15%[2]。 宫颈癌是中国女性 第四大恶性肿瘤, 并已经成为我国15岁至44岁女性 女性生命的第二大癌症杀手。 根据专家推测,如果仅维持 目前的防控覆盖力度, 我国至2100年,宫颈癌发病率预计将 最少是2015年的3倍[3]。 简而言之,如果HPV疫苗普及率 仍提不上去的话, 消除宫颈癌不仅不可能实现, 宫颈癌的疾病负担还会进一步加重。 宫颈癌有可能成为世界上第一个被消除的癌症 HPV疫苗是 全球首个把癌症 作为适应症列入说明书的疫苗。 9~15岁的女孩 是HPV疫苗接种的首要目标人群。 国民科普达人张文宏科普要不要打HPV疫苗女性宫颈癌的发生与HPV病毒高度相关 通过为9~15岁的女孩 接种HPV疫苗预防HPV病毒感染 进而预防宫颈癌, 并配合宫颈癌筛查和治疗, 宫颈癌有望成为人类历史上 全面预防和消除的第一个癌症。 据估算,如果全球HPV疫苗 接种率达到70%, 新发宫颈癌病例 每年将减少344520例, 并避免178182例宫颈癌相关的死亡[4]。 全球、亚洲和中国宫颈癌中的HPV亚型分布 目前全球超过一半的国家 将宫颈癌疫苗 纳入到国家免疫规划(免费接种), 这些国家包括 卢旺达等部分低收入国家。 所谓的国家免疫规划 是指按照国家 或者省、自治区、直辖市确定的 疫苗品种、免疫程序或者接种方案, 在人群中有计划地进行预防接种, 以预防和控制 特定传染病的发生和流行。 目前,我国将卡介苗(BCG)、 乙型肝炎疫苗(HepB)、 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)、 百白破联合疫苗(DPT)等11种疫苗 纳入到国家免疫规划。 然而,HPV疫苗尚未纳入到国家免疫规划。 由此导致我国HPV疫苗接种率极低。 我国HPV疫苗接种率低,价格高是主要原因之一 在中国,目前HPV疫苗 在9~15岁人群中的接种率非常低 ——即使在上海, HPV疫苗在9~14岁女性中的 接种率也只有不到1%[5], 而世卫组织为消除宫颈癌 所提出的目标是90%。 艾昆纬的谢洋博士进一步指出, 上海9~15岁女性里接种率 在千分之一到千分之六的水平, 而美国2018年13~17岁的 青少年女性当中 接种二剂次或者三剂次HPV疫苗 比率超过一半, 也就是说,即便以上海的接种率水平 去跟发达国家相比, 我们的差距仍非常大。 HPV疫苗价格差异大,国内HPV疫苗价格如果想做到普惠性也有些难价格高是接种率低的原因之一。 目前,我国已有4个HPV疫苗产品上市, 包括进口二价、四价和九价疫苗, 其2019年的批签发量分别为 200.75万支(580元/针)、 484.94万支(约900元/针)、 332.42万支(1298元/针)。 2020年1月,首支 国产HPV疫苗获批上市, 每针的价格也在329元。 为了解决因价格高 导致的接种率低问题, 今年,我国鄂尔多斯、厦门等地 相继试点了HPV疫苗免费接种。 专家呼吁,将HPV疫苗 纳入到国家免疫规划, 是提高我国HPV疫苗覆盖率 的唯一手段。 至于如何进一步 降低HPV疫苗的价格, 专家表示可以通过政府集中带量采购、 价格协商等方式实现疫苗大幅降价, 使HPV疫苗的接种达到成本效益最高。 除了接种率低,供给缺口也相当大 事实上,如果仅仅解决 HPV疫苗价格问题, 仍难以提升接种率。 当下还面临着“一针难求”的局面。 据了解,有些接种点九价的 HPV疫苗缺货严重, 要想接种可能要排到2022年。 根据2019年人口信息来看, 适龄的人群是3亿多, 自费市场16-45岁 适龄的是2.8亿人, 更年轻的人群 9-15岁里有5300万人。 如果是10%-20%的市场覆盖率, 计算下来需求量是 1.7亿支-2.6亿支规模。 现在总批签发量 如果以之前的数量来看, 从2017年到现在三年间 一共2900万支的情况下, 还有1.5亿-2.3亿支的缺口。 专家表示,这主要与 现在疫苗生产厂商 只有两三家有关系, 因此在现实中, 预约、排队时间非常长。 因此,我国加大了对HPV疫苗的研发。 截止2020年12月, 国内二价疫苗,I期临床有3个, II期临床有4个,III期临床有5个, 九价这边有6个做III期临床研究。 据专家介绍,接下来两到三年里面 还会再有新的国产HPV疫苗上市。 男性要不要接种HPV疫苗 有关男性要不要接种HPV疫苗, 目前从世界卫生组织和国际医学权威机构, 都不主张在目前阶段 对男性进行普遍地疫苗接种。 乔友林为此解释道, “这是因为疫苗全世界都缺, 最优先应该的是15岁以下的女孩接种, 次优先的人群是16岁以上的成年妇女”。 如果“把这部分人完全保护好了以后, 还有更多疫苗,我们再打小男孩。 用不完的苗才是给所有男性打”。 乔友林补充道。 新冠疫苗能不能与HPV疫苗同时接种 目前,这个话题的研究比较少。 近日中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示: “如果是灭活疫苗,对于大多数其它疫苗来说, 可以同时接种,但因为新冠疫苗 研发时间较短,在没有国家规定的指南 和方案要求之前, 不建议同时接种新冠疫苗和HPV疫苗”。 |
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