代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断及治疗

临床最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。

1.病因

主要有：①碱性物质丢失过多，如腹泻、各种消化道瘘等；②酸性物质过多，如休克致急性循环衰竭、组织缺氧、乳酸大量产生，糖尿病时产生酮体过多，氨化铵、精氨酸输入过多等；③肾功能不全，内生的H+不能排出体外，HC03-吸收减少。

2.临床表现

轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率有时可高达每分钟40～50次。呼出气带有酮味。患者面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。患者常可伴有缺水的症状。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，患者容易发生心律不齐和休克。一旦产生则很难治疗。

3.诊断

依据患者有严重腹泻、肠瘘、胆瘘或休克等病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。做血气分析可以明确诊断，血液pH和HC03-明显下降。代偿期的血pH可在正常范围，但HC03-、BE（碱剩余）和PaCO2均有一定程度的降低。

4.治疗

病因治疗最为重要。在处理时主张宁酸勿碱，利于氧与血红蛋白的解离，向组织释氧。由于机体可加快肺部通气以排出更多C02，又能通过肾排出H-、保留Na+及HC03-，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢医学教|育网搜集整理性酸中毒（血浆HC03-为16～18mmol／L）常可自行纠正，不必应用碱性药物。对血浆HC03-低于15mmol／L和pH＜7.2的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。该溶液进入体液后即离解为Na+和HC03-.

HC03-与体液中的H+化合成H2C03，再离解为H20及C02，C02则自肺部排出，从而减少体内H+，使酸中毒得以改善。Na+留于体内则可提高细胞外液渗透压和增加血容量。5%碳酸氢钠每100ml含有Na+和HC03-各60mmol.临床上是根据酸中毒严重程度，补给5%NaHC03溶液医学教|育网搜集整理的首次剂量可100～250ml不等。在用后2～4小时复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。治疗原则是边治疗边观察，逐步纠正酸中毒。

5%NaHC03溶液为高渗性，过快输入可致高钠血症，使血渗透压升高，应注意避免。在酸中毒时，离子化的Ca2+增多，故即使患者有低钙血症，也可以不出医学教|育网搜集整理现手足抽搐。但在酸中毒被纠正之后，离子化的Ca2+减少，便会发生手足抽搐。应及时静脉注射葡萄糖酸钙以控制症状。过快地纠正酸中毒还能引起大量K+转移至细胞内，引起低钾血症，也要注意防治。