【静脉曲张案例21】导医 13 年前的炸筋腿再次来袭

一分宽恕，两分温柔，三分微笑，这便是我们常见的导医形象。

穿着统一的工作装，在门诊大厅负责问诊导航，控烟劝导，是患者来医院看到的第一道风景。

从医二十余年，我曾接诊过不同职业的许多患者，医护人员得静脉曲张也并非稀事。

上周二门诊遇到的一位病人，恰好是来自我们本院的导医小陈，工作间隙时来找我看了看患有静脉曲张的双腿。

小陈落座后将略微有点紧的工作服挽到膝盖之上，我观察到：她膝关节以下的平面有少许的血管迂曲成团，但没有出现明显的色素沉着，溃疡等情况，初步判断为二级大隐静脉曲张。

「小腿表现出来的病变不是很严重，平时有没有什么症状？」

「这里还好，不胀也不痛，就是大腿内侧很痒，总忍不住去抓。」小陈指了指大腿患处。

在血液动力学的检查下，右边大腿处的血管迂曲成团比较明显。

这种树枝（属支）集中在大腿的情况较少见，但这个部位易出现摩擦而出血，相反瘀积型皮炎症状会出现得较晚。

USG下出现长时间的红色返流信号，皮肤也比较薄弱。

我留意到小陈左边大腿处有一条若隐若现的疤痕，像之前做开放式手术留下的印记，有点不放心，便多问了一句，「左边大腿之前也得过静脉曲张吗？」

「是啊，09 年的时候这条腿的血管突出还厉害些，医生说我是＃站着工作患的炸筋腿＃，给我做的开刀手术，割了 7 个口子，这么多年都没有消失，我下面也有疤。」

「那确实有点疤痕体质，但咱也不是说手术没做好，当时的传统手术现在来说多少会存在一定弊端，你看你这边还有轻微复发状况，再加上刚USG显示你深静脉也不是很好。」

#站着工作患炸筋腿# 其实是有迹可循的。小陈之前是在另一家医院做导医，前几年来的我们医院。

导医这工作，从上班到下班，一直是处于站立的状态。久站导致下肢血管承受较高压力，股隐静脉瓣膜逐渐变得松弛和功能不全，不能有效防止血液倒流，长此以往便出现了静脉曲张。

「钟医生，你帮我看看我现在要怎么治疗才比较好？我有听说你这里做静脉曲张手术是微创，而且不留疤，这才慕名而来。」

「如果就小腿血管轻微凸起而言，不建议你做手术，但大腿内侧情况得引起重视了，稍有破损便容易出血。

你的深静脉虽然不好，所幸没有阻塞性病变，这些都是符合USG联合微创手术标准的。」

根据小陈这一情况，我给她简单列出了一个治疗方案：先做浅静脉曲张USG腔内微创术，改善皮肤血供，后期辅以压力治疗及活血药物、运动等方式，这样平时上班状态和生活质量都会得到提高。

「谢谢钟主任给我提的建议！我都有点不好意思，因为今天你的号被挂满了，我没挂号就来找你看病。我每天都在这儿上班，那我下次把假请好了就来找你做手术！」

「没问题。」导医小陈终于松了一口气，继续回到工作岗位上，诊室故事未完待续。