王珮华鼻外伤骨折畸形和鼻中隔疾病诊治团队上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科好好的鼻子，突然间遭受打击，皮开肉绽、鼻骨骨折，鼻子的外观、通气功能大受影响，心里也郁闷的很。当然，接诊的医生一定会想方设法，按照外伤后的具体情况，尽可能地使鼻子恢复外观、恢复通气。那么，结合我们科室每年接诊近千例、实施600例左右鼻骨骨折的手术量，谈谈我们团队是如何在临床上尽可能做到精准诊疗，达到“恢复外观、重建功能、抚慰心灵”的目标。 前言我所在的上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，在学科带头人吴皓教授的带领下，近年来在复旦大学“中国医院专科声誉排行榜”上位列第六位（2022）、在中国医学科学院“中国医院科技量值排行榜”上也位列第六位（2022），学科在耳神经颅底外科领域已达到国际水平，而在鼻科中的“鼻外伤、鼻骨骨折、外伤后鼻畸形、鼻中隔偏曲”等亚专科的学术研究、临床诊疗方面，是位居国内领先水平的。大家知道上海九院还有强大的整形外科、口腔颅颌面外科、骨科和眼科，为满足患者在功能上、美学上和心理上的要求，医院组织了几大学科共同参与的多学科诊疗团队。为了进一步探索鼻面部外伤的诊疗技术，我们团队曾申报过多项相关的临床研究，在诊疗过程中应用了CT三维重建、计算机辅助术前设计、内镜技术或3D打印技术术中辅助，以及术中B超、CT等客观技术的，通过合理应用现有的新技术以提升复位手术的精准性，对此，本文按照诊疗程序，一一道来。 第一章：鼻骨骨折的病因和诊断鼻骨突出于面部且骨质相对菲薄，因此在外力的作用下极其容易发生骨折。左右鼻骨在中线位置处融合紧密，骨折往往同时受累。当鼻骨发生骨折时，大部分患者鼻面部外观和鼻的通气功能受到了影响，严重的常常合并颌面骨和颅底骨的骨折，甚至许多毗邻的重要器官例如眼、口腔、颅脑等也可能受影响。我们团队曾经在《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年第3期发表了“2881例鼻骨骨折患者流行病学分析”一篇临床研究论文，收集了2013年6月至2018年7月的五年中，在我科收治的鼻骨骨折住院患者的临床资料，按年平均达576例，在国内众多医院中，研究的样本量是属于大的，也就是说，这篇论文有足够多的患者数量支持。研究发现鼻骨骨折患者中男性患者多于女性（男女性别比例为2.44:1）；患者中19-29岁组人数最多（占35.55%）。外伤的原因有多种多样，如交通事故伤、暴力打击伤、摔伤、运动伤、工伤、撞击伤、和其他意外伤害，其中以交通事故伤发生率最高（33.84%），其次是暴力打击伤（24.12%），提示交通安全和文明交往应引起重视。骨折以后患者常常有鼻面部肿胀、外鼻塌陷或突起变形、鼻出血，同时受伤后鼻黏膜肿胀或者是鼻中隔出现骨折，则会造成鼻子通气障碍。由于骨折片按压时有疼痛并伴骨擦音，医生一定要轻轻地用指腹触摸鼻面部，了解哪侧鼻骨有骨折，骨折是否合并上颌骨额突等？以前诊断鼻骨骨折是用鼻骨侧位片（图1），看上去是重叠的骨片，容易误诊；现在鼻面部CT检查是诊断鼻骨骨折是常用的也是非常重要的一个方法（图2），但是需要专业医生读片；而应用CT数据进行三维重建得到的图像能直观地显示骨折的部位、侧别、类型（图3），并且患者以及患者家属也可以一目了然。经过研究和总结，我们团队曾在《上海交通大学学报（医学版）》2006年第11期发表了“CT三维重建技术在鼻外伤畸形中的应用”一文。有临床经验的医生，常常能将鼻面部“指腹检查”得到的情况在自己大脑中形成鼻骨骨折的“印象”，和CT检查得到的“影像”进行重合，这种重合方法在诊疗过程中非常实用，在以后的术中规划、术后随访等阶段，也常常用得到，所以我对带教的学生有一项要求，就是半年内“指腹检查”100例患者，做“印象”和“影像”的重合，重合度也是医生临床经验的一种表现。 未完待续，数周后请看第二章，鼻骨骨折的类型和手术时间选择