脂溢性皮炎有两个好发年龄段，常见于2周龄到12月龄的婴儿，以及青春期和成人期。患病率大概是3%，大多数从20岁以后开始发病，40岁是发病的高峰年龄，男性比女性更为常见。

中枢神经系统疾病，如帕金森艾滋病，颅神经麻痹，严重的躯干功能障碍，似乎更容易患上脂溢性皮炎。

HIV感染者中脂溢性皮炎的患病率升高，且可能为其首发体征。据估计，早期HIV感染者中的脂溢性皮炎患病率约为35%，而AIDS患者中高达85%

脂溢性皮炎样皮疹可见于营养缺乏的患者，如锌缺乏、烟酸缺乏及严重维生素b6缺乏症。

那它的发病机制是什么呢？

尚不清楚其具体的病因。虽然本病好发于皮脂腺丰富的区域，但可以肯定的是并非所有脂溢性皮炎患者的都存在皮脂分泌亢进，因此，“脂溢性”一词应该理解为“发生于皮脂溢出区域的”，而非“皮脂分泌过多的”意思。

脂溢性皮炎和痤疮不一样，并不是一种皮脂腺疾病，且患者的皮脂排泄速率也没有加快。但尽管如此，皮脂腺似乎和脂溢性皮炎还是密不可分，因为病变基本上都好发于皮脂腺数量较多以及皮脂腺较大的部位，比如面部、头皮、外耳道和肛门生殖器部位。

那脂溢性皮炎一定是见于油性皮肤吗，就是油性皮肤的专利吗？

答案是否定的，其实不少脂溢性皮炎的患者往往表现为皮肤干燥、脱屑等。

那究竟皮脂腺到底在脂溢性皮炎的发病中干了些啥呢？有学者推测可能是皮脂腺为马拉色菌的生长壮大创造了有利的环境而发挥作用。

然鹅，支持马拉色菌参与脂溢性皮炎病因的直接证据是有限的，现有研究也并未证实受累个体中皮肤的马拉色菌密度更高，也未证实马拉色菌的皮肤定植强度与脂溢性皮炎的严重程度相关。

支持马拉色菌在脂溢性皮炎中发挥一定作用的间接证据是由于观察到大多数治疗有效的药物具有抗真菌活性，又一次的然鹅，根据一些体内研究结果表明：未能证实外用酮康唑治疗后马拉色菌定制减少，因此之所以有效，有可能是利用抗真菌药物的非特异性抗炎症作用。

脂溢性皮炎，需要检测马拉色菌吗？

一般不需要查，因为马拉色菌本就是一种嗜脂性的微生物，是正常皮肤菌群的组成部分，是皮肤上正常存在的一种共生菌，正常情况下并不会致病的，但当个体处于某些致命因素，如脂质层的改变，脂酶及磷脂酶的作用下，使马拉色菌从共生状态发展为致病状态，其代谢产物很容易穿过皮肤屏障引发非特异性免疫和炎症反应。

关于脂溢性皮炎，目前认为其发病机制主要是：马拉色菌定植、个体易感性、皮脂腺功能活跃三种因素相互作用的结果。

那到底怎么办呢？ 

主要有三点：抗炎、抗真菌和保护皮肤屏障。

抗炎症：

1、外用激素药物，一般选择弱效的外用激素药膏，例如：氢化可的松、地奈德或者丁酸氢化可的松，每天早晚各一次，直至症状改善，然后逐渐减量停药。虽然激素虽然具有很好的抗炎作用，但长时间使用也可能会出现一些不良反应，如皮肤变薄、毛细血管扩张等，而且长时间使用激素也会导致马拉色菌的大量繁殖。如果长期外用皮质类固醇，尤其用于面部或生殖器时，停药可能导致一系列症状和体征，包括红斑、烧灼感或刺痛感、瘙痒、疼痛以及面部潮热。当然规范使用还是很安全的，我们一般建议在局部症状比较重的时候，可先短时间使用，等局部红斑瘙痒症状缓解后，可换成他克莫司或者吡美莫司。

2、如果确实很抵触激素药物，也可以选择钙调磷酸酶抑制剂，比如说0.1%他克莫司和1%吡美莫司，每天晚上使用一次，刚开始使用可能会有轻微的刺激和灼热，一般连续使用3-5天以后基本上都能够耐受。

抗真菌：

1、2%酮康唑乳膏或者其他唑类药物，每日1-2次。

2、二硫化硒洗剂或者酮康唑洗剂，每周使用2-3次。

3、1%环吡酮乳膏，每天1-2次。

4、对于比较重的或者比较难治的，可以口服抗真菌药物，伊曲康唑，但口服药可能会影响肝功，所以建议在医生指导下使用，并定期复查肝功。

角质剥离：

如果结痂比较多，皮屑较厚可以使用水杨酸，当然低浓度水杨酸本身也具有一定抗炎作用，每天一次或者隔天一次，直到局部的症状缓解，随后每周2-3次进行维持治疗。

对于难治性脂溢性皮炎并同时伴有明显皮脂溢出的患者，也可以考虑低剂量（0.1-0.3mg / kg /d）口服异维a酸软胶囊，因其有明确的致畸作用，所以对于育龄期女性在用药期间以及停药一个月内一定要严格避孕，而且需要在专科医师的指导下用药。

经常有人会问甲硝唑凝胶对于脂溢性皮炎有效？

根据现有的临床研究结果并不一致，有研究认为有效，也有研究认为甲硝唑凝胶作用和安慰剂相当。

脂溢性皮炎通常始于青春期和成年期，并且在一生中具有复发缓解相交替的过程。即使在治疗成功后，复发也很常见，所以后续的维持治疗是非常关键的。

经常有人问，为什么我用药那么久了，鼻子沟沟还是那么红，红血丝那么明显，该怎么办？

实际上鼻翼两侧的红斑或者红血丝，就像痤疮消退后遗留的炎症后红斑，由于长期反复的炎症刺激所致，通常情况下是很难消退的，外用药物作用不大，目前比较有效的方法就是光电治疗，如光子（opt或者dpl），脉冲染料激光，532 nmKTP，长脉宽1064ND:YAG激光治疗。

经常也有人问，我这个部位既有脂溢性皮炎，也容易长痘痘，这个部位我可以涂阿达帕林凝胶吗？会加重脂溢性皮炎？

之前我们已经强调过，脂溢性皮炎部位常伴有皮肤角质层屏障功能障碍的问题，这也是可以解释导致个体易感性的重要因素。皮肤屏障受损的表现就是T区部位又油又干，皮肤干燥、脱屑、瘙痒，此时使用阿达帕林凝胶可能会刺激局部皮肤，引起刺激性皮炎，但阿达帕林凝胶本身并不会直接导致脂溢性皮炎的加重，所以该不该涂，或者能不能涂，主要看涂抹后是否出现刺激反应，对于症状比较轻的脂溢性皮炎是可以涂抹的，但如果脂溢性皮炎症状比较重，面部皮肤已经很敏感了，建议尽量避免，以免刺激面部皮肤。

那脂溢性皮炎可以使用护肤产品吗？

当然是可以的，而且更应该注重护肤，因为脂溢性皮炎的患者本身就存在面部炎症，再加之可能之前也有滥用或者不规范使用护肤品的经历，导致皮肤屏障受损，所以患者常有皮肤紧绷、干燥等敏感性皮肤的主观症状。