情况

案例:

女，4岁11月。

主诉:鼻塞流鼻涕15周。

现病史:15周前，无明显原因鼻塞伴流鼻涕。

体检:下鼻甲苍白浮肿，鼻底见脓性分泌物，咽部、耳部无异常。

诊断:鼻窦炎

处方信息:

1.50ml*1瓶欧龙麻滴剂。

签名:15滴口服tid

2.0.9%氯化钠注射液100ml*1袋。

Sig: 100 ml立即外用。

3.糠酸莫米松鼻喷雾剂60升/瓶*1盒

信号:1.0升(50微克)喷嘴qd

处方审计分析

鼻窦炎是什么？

鼻窦炎是由病毒、细菌、过敏原、各种理化因素和一些全身性疾病引起的鼻腔和鼻窦粘膜的炎症性疾病。分为急性鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎，CRS)。慢性鼻窦炎被定义为疾病持续时间超过12周。药物治疗包括:抗菌药物、鼻腔皮质类固醇、鼻腔冲洗、抗组胺药、粘液溶解药、鼻腔减充血药和中药。根据其主要症状，鼻塞，脓性鼻涕，15周的一个疗程，这个孩子属于慢性鼻窦炎，已经进行了中药，鼻腔冲洗，鼻腔糖皮质激素的治疗。

1.欧罗巴滴

瓯龙麻滴剂属于溶解分泌物类药物，用于急性鼻窦炎，包括慢性鼻窦炎急性发作。用法用量:第1-5天一次100滴，第6-10天一次50滴；一天三次。说明书上没有儿童使用剂量。无法判断剂量的合理性。《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗（2018）》指出中药种类繁多，每种中药都有一定的适用范围，治疗CRS应遵循辨证论治的原则。这种药的乙醇含量是19%，这个方子的患者是4岁11月。这种药含有乙醇，不适合儿童服用。

2.生理盐水

《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗（2018）》认为鼻腔生理盐水冲洗作为儿童慢性鼻窦炎的单一治疗或辅助治疗是有效的，也可作为难治性鼻窦炎的长期治疗。NICE指南:急性鼻窦炎抗生素处方NG79也认为鼻盐水冲洗是安全的。

用生理盐水雾化、滴注或冲洗鼻腔，可改善症状，刺激鼻粘膜粘液纤维活性，提高清除率，改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗手段。

鼻腔冲洗的主要方法是冲洗和喷洒。喷雾法适用于儿童鼻腔冲洗，尤其是年龄较小的儿童，避免呛水、耳痛等不良反应。适当的药物治疗。

3.糠酸莫米松水性鼻喷雾剂

鼻用糖皮质激素具有明显的抗炎、抗水肿作用，是急性或慢性鼻窦炎的一线治疗药物。《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012)》中建议慢性鼻-鼻窦炎:建议使用8-12周。症状完全控制后，可进行临床评估，可继续使用2-4周。对于需要长期使用鼻用糖皮质激素的儿童，建议选择生物利用度较低的制剂。《变应性鼻炎诊疗指南(2015年版)》临床观察显示，糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷雾剂(一年)治疗AR，整体对儿童生长发育无明显影响，全身生物利用度为0.5%。适当的药物治疗。

4.抗菌药物

慢性鼻-鼻窦炎:除非鼻腔分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。病女鼻底有脓性分泌物，建议增加阿奇霉素干混悬剂100mg，qd (5天，首剂加倍)或头孢克洛干混悬剂7 ~ 10天疗程。

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