听到“黄斑”，很多人以为是如老年斑、黄褐斑一般的皮肤问题。其实，黄斑并不是皮肤上的斑，而是眼底的一个区域，它集中了大量的感光细胞，这是眼睛感知光线、颜色、形状最关键、最敏感的区域。眼底黄斑区域出现如黄斑变性等问题，会直接影响视觉感知，出现视物凹凸扭曲、视觉缺失等症状。据最新权威统计，我国黄斑变性患者数量从1990年的1201万例增加至2015年的2665万例，预计到2050年将增加至5519万例。那么，得了黄斑变性该如何治疗呢？

扭曲破损的不是世界，而是眼底

年逾九旬的余老伯一边走出陆琳娜主任的诊室，一边对陆主任的治疗表示感谢。几年前的一天，余老伯从信箱里取回报纸，掏出放大镜准备读报。可他发现这天的报纸印得特别奇怪，一行行字歪歪扭扭的，即使用放大镜放大了仍很难看清。余老伯觉得大概是天气不好，眼睛格外花，只能遗憾地放下报纸。

过了两天，余老伯起床后照镜子发现，自己的脸有点歪。这可把他吓了一跳。前两天听健康科普讲座，专家说嘴歪眼斜是中风的症状之一，需要特别提防。于是他赶紧让老伴陪着去医院检查。医生初步检查后说，并没有发现余老伯有嘴角歪斜的情况，而且他说话交流都很清楚，应该不是脑卒中。了解前因后果后，医生建议余老伯去眼科做个检查，排除眼部的疾病。

陆主任接诊了余老伯后，立马让余老伯做OCT检查（光学相干断层成像检查）。一番检查下来，余老伯被确诊为年龄相关性黄斑变性（老年黄斑变性、AMD），建议先补充一些抗氧化维生素。之后余老伯定期在陆主任处检查，病况进展后做了抗VEGF治疗。余老伯的视力损失得到了有效的控制，现在还定期来眼科门诊随访开药。

专家解析

早中期AMD可补充抗氧化维生素

目前，年龄相关性黄斑变性（英文简称AMD）属于慢性病，几乎无法治愈，只能通过治疗干预，延缓其进展，减轻眼底黄斑的损伤。早期至中期的AMD没有造成明显的视觉损伤，此时可以在医生的指导下，补充抗氧化维生素（维生素C、维生素E）、矿物质（锌、铜）、叶黄素、玉米黄质等进行干预，防止向进展期AMD发展，避免视力明显下降。

研究表明，补充叶黄素、玉米黄质可提高黄斑区色素水平和对比敏感度。补充抗氧化维生素和矿物质等1年以上，能够保护患者视力。需要注意的是，抗氧化维生素和矿物质补充需达到一定剂量才可能产生相应获益。

但补充β胡萝卜素可能引起皮肤变黄，增加吸烟患者患肺癌的风险。补充锌可能增加因泌尿系统疾病而住院的风险，也可能引起铜缺乏性贫血。因此，长期使用维生素、矿物质等进行治疗，必须在专业医师的指导下进行。

湿性黄斑变性，可使用抗VEGF治疗

AMD可分为以退行性改变为主的干性老年黄斑变性，以及以脉络膜新生血管为主要特征的湿性老年黄斑变性。黄斑区域出现新生血管就容易造成水肿或出血，进一步破坏黄斑的结构。黄斑区域水肿就像原本平整的感光片变得凹凸扭曲，映射出的事物也像照哈哈镜一样变得扭曲歪斜，即出现视物变形的症状。当病情进一步加重，出现黄斑出血和黄斑结构破坏时，仿佛感光片缺损破碎，对事物的视觉则会出现缺失，造成成像困难，感觉有一块黑影遮挡在眼前，中心视力急剧下降。

由于湿性老年黄斑变性主要由于新生血管增生导致，因此在治疗时可采用向眼球内注射抑制新生血管的药物——抗血管内皮生长因子（抗VEGF药物）来控制病情，挽救视力。

目前临床上使用抗VEGF药物包括雷珠单克隆抗体、康柏西普和阿柏西普等，可用于不同情况的AMD患者的治疗。如果患者使用一种抗VEGF药物的治疗效果不佳，可更换其他抗VEGF药物。更多针对多个靶点的抗VEGF靶向药物仍在研发中，有望为患者治疗提供更多选择。

基因治疗，可进一步减少注射次数

目前VEGF药物治疗方案主要包括两大类：固定玻璃体腔注射给药和个体化玻璃体腔注射给药。

1.固定玻璃体腔注射给药。连续3个月每月注射1次，之后每2个月1次；初始3个月每月1次，之后每3个月一次。

2.个体化玻璃体腔注射给药。其主要包括初始3个月每月1次，之后按需治疗，即在疾病活动期进行抗VEGF治疗；初始3个月每月注射1次后，在患者随访时给予抗VEGF治疗，并视情况延长随访注射的时间间隔。

目前AMD基因治疗已经在临床试验中，可进一步减少患者注射抗VEGF药剂的频次。这种疗法是将注射进眼球的抗VEGF药物替换成基因药物，通过基因改造将眼内的组织转变成蛋白药的“生产工厂”，使其不断产生治疗黄斑变性的蛋白药物，自行完成用药，阻止黄斑区域血管生成。

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早期发现老年黄斑变性，做好这两项检查

1.Amsler方格表：想要早发现AMD，则可以使用Amsler方格表进行自我检测。如果在观察Amsler方格表时，发现有格子出现扭曲变形，或部分区域存在遮挡现象，则要及时就诊。

2.OCT检查：随着年龄的增长，AMD的患病风险不断升高，因此建议50岁以上人群在自测的同时，还可以每年接受OCT（光学相干断层扫描）检查。这是一种安全快速无创的光学成像检测方式，没有放射性，仅需要0.6秒的时间就可以完成眼底3mm×3mm的扫描，可以清晰地显示类似组织学切片精度的视网膜十层结构的显影，非常容易发现早期的黄斑病变。

文/陈易

采访专家/上海第九人民医院 眼科

陆琳娜 主任医师

原文刊于《康复杂志》

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