王 程 厉 建

(1 日照市妇幼保健院麻醉科 山东 日照 276800 2 五莲县中医医院麻醉科 山东 日照 262300)

卵巢囊肿疾病为临床中常见妇科疾病之一，伴随着国民生活方式出现较大的变化，卵巢囊肿疾病发病概率逐年增加，给育龄期的女性正常生活带来众多不利影响，严重影响患者身心健康。伴随着腹腔镜技术进一步成熟和发展，卵巢囊肿腹腔镜手术技术逐步的运用在临床疾病治疗中，该种治疗方式具有创伤小、出血量少以及术后恢复比较快等优势，可广泛地运用在妇科疾病治疗过程中。但是，因为手术过程中患者会受到CO2气腹、手术以及特殊体位等因素的影响，导致患者出现强烈的应激反应，不利于患者术后恢复，导致患者恢复的效果受到较大的影响[1-3]。相关研究表明，机体应激反应和免疫系统间存在密切的关联，会直接地影响到疾病的预后和归转。所以，卵巢囊肿腹腔镜手术需要选取适宜的麻醉模式。有学者研究发现，腰麻联合硬膜外麻醉模式下麻醉起效比较快、不良反应比较小、管理较为便捷、经济性较高以及苏醒比较快，均有众多的优势，可在临床中广泛性的运用。基于此，本文将研究腰麻联合硬膜外麻醉对卵巢囊肿腹腔镜手术患者应激状况及苏醒质量的影响，报道如下：

选择2019.01-2021.12到本院接受卵巢囊肿腹腔镜手术的患者60例作为观察对象，随机分为实验组和对照组，实验组患者30例，年龄21-38岁，平均年龄(29.16±4.28)岁；对照组患者30例，年龄22-38岁，平均年龄(29.14±4.24)岁一般资料(P>0.05)。

纳入标准：确诊为卵巢囊肿，需要接受手术治疗；无重要器官出现损伤和功能衰竭；月经规律，术前三个月之内没有接受性激素药物治疗；患者知情同意，签署同意书；此次研究经过医院伦理委员会批准。

排除标准：严重贫血的患者；合并其他恶性疾病患者；高血压与神经病患者。

1.2.1对照组

组内患者接受插管全麻方式，选用咪达唑仑注射液(国药准字H19990027，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，规格:1ml:5mg)0.1 mg/kg+芬太尼(批准文号：国药准字H20143314；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；规格：1mg)0.004 mg/kg+丙泊酚 (丙泊酚中/长链脂肪乳注射液，生产厂家:江苏盈科生物制药有限公司 , 批准文号: 国药准字H20203504，规格：20ml: 0.2g) 5.5mg/kg+阿曲库铵(批准文号：国药准字H20061298；生产企业：上海恒瑞医药有限公司；规格: 2.5 ml : 25 mg) 0.8 mg/kg实施麻醉诱导，运用气管插管机设备对患者的呼吸进行适当的控制，实施维持麻醉干预，吸入2%七氟烷(生产厂家:上海恒瑞医药有限公司，批准文号:国药准字H20070172，规格: 120 ml )+丙泊酚6 mg/ kg-1 . h-1静脉注射。

1.2.2实验组

组内患者接受腰麻+硬膜外麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑注射液(国药准字H19990027，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，规格:1ml:5mg)0.1 mg/kg+1/2 杜氟合剂静脉注射。辅助麻醉：建立起人工气腹的过程中，需要选择0.8 mg/kg 丙泊酚实施静脉推注，而后微量泵静脉注射4mg/kg-1 . h-1，丙泊酚药物干预需要在手术结束之前的5 min停止运用，气腹面罩吸氧，余下时间需要选择鼻管吸氧。

各个时点患者血流动力学指标：分为诱导前、麻醉后1min、麻醉后5min，分析MAP(平均动脉压)、HR(心率)，越趋近正常值，麻醉效果越好。

应激指标：采集患者血液5 mL，分析统计和分析两组患者CRP(C反应蛋白)、Cor(皮质醇)、NE(去甲肾上腺素)。

NRS指标：在不同观察点(术后4h、术后6h、术后8h、术后12h)，运用NRS数字分级量表对患者疼痛程度进行评估。

苏醒指标、术后恢复指标：统计和分析患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、术后拔管时间、定向力恢复时间、咳嗽评分、Ricker评分、胃肠功能恢复时间、下床活动时间，时间越短，麻醉效果越好。

不良反应：统计和分析患者是否出现不良反应，其中包含：躁动、恶心、呕吐总概率越低，麻醉干预效果越好。

实验组各个时点的血流动力学情况均明显优于对照组，P

表1 各个时点患者血流动力学指标比对

实验组应激指标低于对照组，P

表2 应激指标对比

实验组各项指标恢复时间均显著低于对照组，P

表3 苏醒指标、术后恢复指标对比

实验组患者术后各观察点NRS指标明显低于对照组，P

表4 不同观察点NRS指标对比(x2±s/分)

实验组不良反应高于对照组，但组间对比，P>0.05，见表5.

表5 不良反应发生情况对比(n/%；例)

手术治疗方式为对卵巢囊肿疾病治疗的首选方式，腹腔镜手术治疗方式是常见微创手术治疗方式之一。该种手术治疗的创伤性比较小、手术之后疼痛感比较低，能够显著将患者临床症状改变，促使患者可早日的恢复健康，在妇科疾病治疗中运用前景广阔。但是，手术将会导致患者机体出现创伤，进而引发患者出现应急反应。特别是在建立气腹时，很容易导致患者血压出现明显的变化，将会影响到患者生命安全。所以，怎样有效科学地选取麻醉方案至关重要。相关研究表明，腰麻与硬膜外麻醉方式存在较大优势，患者在术中还能够保持清醒。该种治疗模式，具有较强的经济性和便捷性，可在临床中广泛运用。而且，不同麻醉模式对患者的循环系统、呼吸系统存在不同种程度上的影响，腰麻联合硬膜外麻醉半衰期比较短、镇痛作用持久、麻醉迅速以及苏醒快，能够促进脑脊液明显回流，提高麻醉成功率。皮质醇、CRP均为机体应激状态下产生，是反应机体应激反应的敏感指标，其水平表达与应激反应程度呈正比。

此次研究分析两组各个时点患者血流动力学指标、应激指标、NRS指标、苏醒质量指标、术后恢复指标以及不良反应。发现，实验组各个时点的血流动力学情况均明显优于对照组，P0.05。可以表明，该种麻醉模式麻醉效果较优，安全性较高，可有效改善患者应激状况，提升患者苏醒质量。与韩雪,罗宏丽,夏晓琼学者研究一致。

综上，腰麻联合硬膜外麻醉模式可在卵巢囊肿腹腔镜手术患者中运用。

健康之友2022年12期