【原文】

1. 太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋剔肉瞤，此为逆也。（38)

2. 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39)

3. 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。(《金匮要略》第十二篇）

【组成】

麻黄18g  桂枝6g  炙甘草6g  杏仁10g  生姜10g  石膏24g  红枣10枚

【方歌】

大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。

【大青龙汤方解】

此温散寒邪，清解里热之方。临床施以恶寒发热、不汗出而烦躁，脉象浮紧之症。

本证病机为风寒外束，内有邪热，属表寒里热、表里倶实证。张锡纯先生谓：“胸中先有蕴热，又为风寒锢其外表，致胸中蕴热有蓄积外盛之势。”临床症候为恶寒甚，壮热无汗，体若燔炭，面色缘缘正赤，肌肤干燥长粟，头痛、身痛剧烈，咳嗽气喘，痰涕白稠，烦躁不眠，扬手掷足，小便短黄，口干喜冷，唇焦破裂，齿鼻衄血，舌边尖红，苔薄白，脉浮紧或浮数有力。大青龙汤既可发散表邪，治风寒之外感，又可清透里热，治热邪之内郁。方中麻黄六两，《伤寒论》中，其用量无超大青龙汤者，更伍桂枝生姜，发汗作用甚强，误用之，或不遵服法，可有大汗淋漓、筋惕肉瞤、四肢厥逆等阳气伤亡之变。故使用需慎之再慎，审证确系表里倶实方可用之。柯韵伯云：“仲景凭脉辨证，只审虚实，故不论中风伤寒，脉之缓紧，但于指下有力者为实，无力者为虚，不汗而烦躁者为实，汗出而烦躁者为虚，病在太阳而烦躁者为实，病在少阴而烦躁者为虚，实者可服大青龙，虚者便不可服。”“脉微弱，汗出恶风，是桂枝证，不可与大青龙。”此说甚是，须遵循之。

不汗出而烦躁，为本方之主证。曹颖甫先生云：“厌闻人声，畏见生客，时怒小儿夜啼，或忽喜观览书籍，不数行辄弃去，是之谓烦”；“欲卧不得，欲坐不得，欲行不得，反复颠倒，顷刻间屡迁其所而手足不得暂停，是之谓躁。”属表邪不解，阳气内郁化热，汗不得出，不能宣泄所致，与阳明病烦躁病机迥然不同。因其证系麻黄汤证加一烦躁，故用麻黄汤加石膏、生姜、大枣，发汗宣泄，清热除烦。

溢饮，《金匮要略》云：“饮水流行，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”由肺失宣降，郁闭卫阳，饮不能从汗而解，泛溢于肌肤所致。其证为身体疼痛、沉重，其形如肿，若兼发热恶寒，咳嗽喘促，不汗出而烦躁者，大青龙汤证也。

本证虽属表寒里热，然毕竟表寒重而里热轻，故须把握好方中诸药用量，尤其麻黄、桂枝、石膏。通常桂枝为麻黄三分之一，若恶寒甚，口渴、烦躁较轻者，石膏桂枝用量相等，或略大于桂枝；口渴、烦躁甚，见口鼻衄血，舌质红赤者，石膏倍桂枝。若不遵此比例，加大桂枝量，则内热益甚；加大石膏量，则汗不得出，表难以解。

【煎服方法】

水浸30分钟，煎30分钟，约600ml,分3次温服，取微似汗，一服汗者，停后服。

【主治】

1.太阳病，恶寒，发热，脉浮有力，身疼痛，或不痛、但重，不汗出而烦躁者。

2.溢饮，四肢水肿。

【转归及处理】

1.表未解而汗出、恶寒、体痛者，据症选用桂枝汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤以治。

2.出现筋惕肉瞤，四末厥冷者，选真武汤、茯苓四逆汤救治。

【禁忌】

1. 脉微弱，汗出，恶风寒者，或虽无汗，而皮肤潮润者，皆忌之。

2. 无思饮、喜冷等内热证者，忌之。

【类方】

1. 麻黄杏仁甘草石膏汤：同可清内攘外，以治外寒内热。二者之别，麻杏甘石汤证表寒轻而里热重，以汗出而喘为主症，故重用石膏；大青龙汤证表寒重而里热轻，以无汗烦躁为主症,故重用麻黄。

2. 麻黄汤：同为发汗峻剂，治发热恶寒，无汗身痛，脉象浮紧。不同者，麻黄汤证纯属风寒外束，绝无内热烦躁。

3.桂枝二越婢一汤：同可解表清热，治疗外寒内热证。不同者，桂枝二越婢一汤证正气虚弱，病势轻缓。

4.小青龙汤：同可治恶寒，发热，身疼痛，及溢饮。不同者，小青龙汤证表证轻，以咳喘、干呕等水饮症状为主；而大青龙汤证表寒重，以恶寒，发热，不汗出而烦躁为主症。

【临床运用】

1.治眼目疼痛，流泪不止，赤脉怒张，云翳四围，或眉棱骨痛，或头痛耳痛者；治烂睑风，涕泪黏稠，痒痛甚者。（《皇汉医学·类聚方广义》）

2.流感之初期及急性热病之无汗喘咳者，肺炎，急性眼结膜炎，急性关节炎，丹毒，进行性皮肤病性浮肿等。（《古方临床之运用》）

3.急性肾炎，急性皮肤病性浮肿，急性眼病，卒中闭症等表里俱实证。（《伤寒论方运用法》）

4.崩漏近一年。兼恶寒、发热、无汗、心烦、脉浮紧，一剂愈。（《四川中医》1983;3:36)

5.伤寒疑难证。症见寒热头痛，昏谵口渴，便秘经旬，面赤烦躁，脉细涩，无汗，肤燔而枯。（《杏轩医案》）

【大青龙汤医案】

1.发热

宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃〜40℃，服镇痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。

脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，驱邪外出。拟大柴胡汤加减：

柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 枳实10g 白芍15g 川军10g 甘草6g —剂

二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实证状。窃思大柴胡汤表里双解，系少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤：

麻黄10g 杏仁10g 桂枝6g 甘草6g 石膏15g 生姜10片 红枣3枚 .

仅一剂，汗大出，发热遂止。

按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，显属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。表未解而攻里，误也，幸其体质强壮，免遭不测。否则引邪入里，将有变证、坏证之患。

2. 恶寒

元宵节后三日，坐落黄土高原之静乐县，仍呈北国风光，寒风呼啸，冷气袭人。患者任某，年不惑，乘车访友，甫下车，骤然寒战，肌肤粟起。归途中便恶寒，全身不适。至家恶寒益甚，虽厚被重重，空调送暖，冷犹不止，头痛骨楚，咽痒咳嗽、无痰。自视感冒，先服快克，继又连服速效感冒冲剂6袋，汗不出，症不解。傍晚来舍求诊，视其舌淡红润、苔薄白。询知口干思冷。诊其脉，浮弦紧。测得体温38.8℃。

乙酉之运，岁金不及，炎火乃行，加之阳明燥火司天，少阴君火在泉，又症见思饮思冷，可知内热之盛。今感风寒，属太阳病内热外寒证也。其治疗，《素问·五常政大论》“西北之气散而寒之”是也。拟大青龙汤：

麻黄15g 桂枝6g 杏仁10g 炙甘草6g 石膏18g 生姜5g 红枣5枚，嘱急煎温服，覆被取汗。

晚10点，任来电讲，药后大汗淋漓，诸症悉已。

3. 遗尿

张某，女，13岁。自幼夜夜尿床，从未有缺。初，偏方、正方用过不少，皆不验。以其形丰体壮，活泼好动，知无大碍，未再寻医。眼看将读初中，住宿学校，被褥何以晾晒，始求诊焉。某明眸皓齿，靥涡可掬。言及尿床，赪颜彻颈。高若成人，殊少病容。舌淡红润，尖红赤，苔薄白微腻。询知胃纳甚佳，饥不择食，尤喜冷饮，大便日一行。切得脉象缓滑有力，腹诊亦未有获。若茫茫苍海，莫窥其际，辞以技穷。其母曰：“二百公里赶来，竟然如此。”语毕珠泪沾睫，余亦颇不自安。窃思水液代谢，肺脾肾三脏责无旁贷，若从肾主水、主二阴，中气不足溲便为之变着眼，患儿纳化有序，骨骼丰隆，显非脾肾之过。遂鞭指水之上源，果有时鼻塞，着凉易感冒，微见咳嗽等症。由是观之，此风寒外袭，肺气郁闭，不能通调水道，令膀胱开合失度也。治当宣散风寒，复以舌尖红、思冷之内热证伍以清热。大青龙汤为外有风寒、内有郁热之治方，然属发汗峻剂，原量投之肯定有误，遂师其意而小量与之。

麻黄4.5g 桂枝3g 杏仁6g 甘草3g 石膏12g 生姜1片 红枣2枚 二剂

药后再未遗尿。其外祖母冠心病就诊知也。

——本段摘自《经方躬行录》

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刘希彦老师解读伤寒论讲稿

古人竹简刻字不易，行文太简，以致于文字中处处有玄机。此条说“太阳中风”，紧接着讲的却都是伤寒的证：“脉浮紧”，“发热恶寒”，“身疼痛”，“不汗出”。古人竹简刻字不易，行文太简，以致于文字中处处有玄机。

此条说“太阳中风”，紧接着讲的却都是伤寒的证：“脉浮紧”，“发热恶寒”，“身疼痛”，“不汗出”。这是为什么呢？从后面所出的大青龙汤这个方子里是可以找到答案。大青龙汤这个方子很有意思，它事实上是以治伤寒的麻黄汤为底方，炙甘草加倍，然后又加上了生姜、大枣和生石膏。

倍甘草加姜枣这说明有津液虚。中风证的实质不在于有汗无汗，在于津液虚。但为什么条文中没有出津液虚的证呢？因为开头已经说是“太阳中风”了，也就等于说有津液虚的证，只是略去了。这就是《伤寒论》的行文方式。这种行文方式会让读不惯古书的现代人不知所云，望而生畏。没办法，我们要学医要攻古籍就得习惯这个。

有伤寒麻黄汤证的“不汗出”，又有中风桂枝汤证的津液虚，自然是麻黄汤加姜枣来解表并建中生津液。后面多出了一个证——“烦躁”。烦躁是轻微的里热，没有到真正的热证那种汗出而喘和大烦渴的地步。这是津液虚的烦躁，也是人体的自我调节机制，用所谓上火的方式亢奋起来，加强津液的运行和化生。既然有烦躁，就加了一点生石膏去标热。石膏用得不多，鸡子大，古时候鸡蛋小，应该也就是个几十克而已。

综合来看，此方证其实就是三个方面：表不解，津液虚，有轻微里热。其实我们就算不学大青龙这个方子，熟悉了张仲景的组方规律，自己也可以组出此方来：表不解麻黄汤；津液虚是姜草枣芍，因为要发汗去掉白芍；有微热加生石膏。组出来就是大青龙汤。

这个方子还有个值得注意的地方，就是麻黄的剂量是六两，也就是90克，而石膏的用量却很轻。因为此时的里热主要是毛孔不开郁在里面了，而不是真的有多热，所以石膏的用量是较轻的，而重用麻黄打开毛孔。

有人评价《伤寒论》的方子活泼灵变且丝丝入扣，从剂量的变化尤其能体现出来。后面说“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”。如果已经脉微汗出，就不能服用大青龙汤，毕竟大青龙汤是发汗剂，若再发汗的话，势必更亡津液。就会有“厥逆”，就是四肢冰冷，四逆证了；还会有“筋惕肉瞤”，筋脉和肉都会有瞤动不灵活的反应，这也是津液大虚的反应。这就是所谓的逆治了。

大青龙这个方子，除了外感病外，很多头部的疾患都有机会用到它，比如鼻五官疾患、颅内疾患、癫痫羊角风之类神经科疾患，包括治现代医学所谓的“中风”，也就是高血压中风也可以用到。治中风瘫痪的古方的续命汤也是这个方子的变化方，加了一些去瘀血的药而已。这是因为头部疾患常常是因为表不解，湿邪火邪不能出表，上冲于头而造成的。

大青龙的方义就是建中解表，再用生石膏清降头部之邪气。我们中医就是这样整体的看待人体的。所谓千古神方续命汤，懂得了人体的大循环，解释起来也很简单。

【7.7 】太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

大青龙汤病机解——麻黄包白虎

我们说这个大青龙汤你要分辨的话，在麻黄汤证的框架里面你要去找，"三干"或者是"三烦"，就是眼睛干，鼻子干，嘴巴干；就是所谓的"烦躁"，所以心烦或者是手足烦都可以。

不放姜枣的大青龙汤会让人狂汗脱阳。

麻黄发汗的感觉是一阵热，白虎发汗的感觉是一阵凉，大青龙汤的汗就是黏黏的，继续发的，大概一下不会很多的样子。

他说"一付汗出，停后服，若复服，汗多亡阳"。就是临床上面第二帖大青龙汤喝到死人的，还是蛮容易见到的，所以，这个重要的是要，喝到刚刚好。

他说"若脉微弱，汗出恶风者，不可服之"。如果你没有被那么重的寒气包住而你用了大青龙汤，你一喝下去就脱阳了，就会"厥逆，筋惕肉瞤"。“筋惕肉瞤”的话呢。如果遇到大青龙发过头，基本上我们是用真武汤来收拾的。

大青龙汤一用之后，就会有这种排尿不顺畅，小便清清白白、滴滴答答这种现象会出现，那个感觉其实有点是，好像你在尿尿，可是你如果不看的话不知道自己尿完了没，就是那地方木木的，笨笨的，这样的应该情况呢，就用真武汤来收工。

倪海厦院长他说，如果是一个人比较虚，不能耐受这么多麻黄的话，他是用三味药来代替麻黄，他用的三味药是荆芥、防风、浮萍啊。荆芥这味药，它是一味把血液中的风邪逼出来的药；防风呢，是应该把肉里面的风邪逼出来的药；浮萍呢，是一个在人体的最表层开汗孔，让汗流出来的药。

【7.8 】 太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

如果已经是什么少阴病，就不适合用大青龙汤了。如果果真有一个人他的太阳很强很强撑得住呢，就是他真的没有掉到少阴去，那他就会体会到一种“身重乍有轻时”的感觉。

小青龙汤概述

【7.9 】 伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

"伤寒表不解，心下有水气，"我们一般《伤寒论》讲到心下都是指胃。只有这个地方的"心下"不是胃，是指肺里面。通常小青龙汤越有效的时候，就是这个肺里面死水越多，它的邪气就越会全部都聚集在肺，这个人的咳嗽就会咳得非常猛烈，这样的时候小青龙汤就会特别好用。

一旦有小青龙汤证出来了，这个人就会狂咳嗽，或者是，咳到你平躺下来会咳得更凶。它一定是，比较有稀痰的，因为你的肺里面是死水嘛，然后遇到了病邪，它开始变成稀稀的痰，然后顺便把它排掉，所以你咳的时候，大概会有那种，白透明的痰或者是白泡泡痰、或者是鼻涕，然后咳出来那个痰吐到水里面，很快就会化掉。

那如果说小青龙汤如果带黄痰，小青龙汤可以加石膏啦。

小青龙汤有些药味都可以换掉，半夏也可以拔掉，然后麻黄也可以拔掉，就是，这个桂枝、甘草、芍药、细辛、干姜、五味子，这个才是小青龙汤的主轴结构。

小青龙汤它当然不会是一个发汗剂，它就是说用一种方法，让这个肺里面的水邪能够转一个地方然后排掉，那才能发挥小青龙汤的作用。

小青龙汤也不是多能久吃的药，小青龙汤吃完一两帖之后呢，接下来就用《金匮要略》条文里的苓甘五味辛夏仁汤收工比较好。就是小青龙汤去不干净的那个肺里面的痰，那个方子还能去得蛮干净。

你们如果在家常得到小青龙汤证，就是咳嗽这样，一感冒就咳嗽、狂咳嗽这种，你们不妨呢，用半夏独大小青龙汤法；那这样子副作用就非常低。

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