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麻杏甘石汤是医圣张仲景创立的一个方剂，也就是伤寒经方之一，其知名度在历代医家、即使是当代中医界里也是很大的。今天，我们就一起来学习一下麻杏甘石汤，理解它的配伍精髓。

首先看看它的汤头歌诀：

麻杏甘草石膏汤，四药组合有擅长，主治风热咳喘证，辛凉宣泄效力彰。

从汤头歌诀可以看出它的组成：麻黄、杏仁、生石膏、甘草。其实它的方名就是取组成里每一味中药的首字而得。按照《伤寒论》的描述，这个方剂是针对外感风邪、邪热壅肺而设。

后世中医对于麻杏甘石汤的使用，基本就集中邪热壅肺这个方面，所谓的外感风邪其实已经很少用到。既然是邪热壅肺，肺气不宣就会出现咳喘，于是，其主症就是肺热咳喘。

但在《伤寒论》里，麻杏甘石汤是调治感伤寒邪由表入里之证，准确地说是外感风邪从太阳经深入到阳明经，但又还不足以成为阳明经证或者阳明腑证。在这个由表入里的过程中，风邪会郁而化热，同时，正气必然会继续抵御外邪深入，于是便出现稍微明显的正邪相争态势。

由于有一个入里化热的变化，其邪热壅肺和温病的卫份证到气分证相似。当然，温病的病因是温热之邪内入，而此证则是风邪入里郁而化热，表邪未去而肺热已现，但里热虽现而表邪犹存。

的证候这就是麻杏甘石汤的病机，可以说是一个介于表里之间，却又和小柴胡的半表半里有很大差异。

由于表邪未尽，那就要继续透邪，但里热已现，清热也是当务之急，这个理念也就奠定了麻杏甘石汤的配伍原则：

这么一个配伍，尤其是麻黄和生石膏的配伍，更是画龙点睛之笔：麻黄的辛散配上生石膏的甘寒，既有表里同治之意，又有寒热同用之巧，发散未尽的表邪，宣发壅塞的肺气，清除既成之里热，可谓面面俱到。

由于有了麻黄和生石膏这个辛凉透表的配伍，也就适合风邪未解入里、化热壅肺的表里同病。因此，麻杏甘石汤被归纳入辛凉解表之类。

既然表邪未尽，从舌脉来说就应该有浮脉薄苔；而肺热已成，那就有数脉黄苔。所以，麻杏甘石汤的舌脉，应该就是脉浮数而苔薄黄。

由于有邪热壅肺，所以常见有身热不解，发热明显，部分情况还可能高热，同时咳逆气急、咳喘、鼻翼煽动，以及一些热邪伤津的口渴。

这时候需要准确把握的是，虽然是表里同病，但又以里热、肺热为主，一个特征就是有汗，如果还是无汗，那就意味着表邪为主，而且是汗出越多就入里越深。

综合看起来，麻杏甘石汤是一个辛凉解表的方剂，其主要功用是清肺平喘，初学者不要被“解表”所迷惑而过于重视麻黄。

当然，在这个方剂里麻黄固然是不可或缺的，但其用量必须配合生石膏的比对，一般以一比六左右为佳。

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