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甘草汤,甘草桔梗汤
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7717 阅读 伤寒论331,少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。 甘草汤 1味 甘草二两。 上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。 金匮要略7肺痿肺痈咳嗽上气 12、咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。 桔梗汤 2味 亦治血痹。 桔梗一两,甘草二两 右二味,以水三升,煮取一升。分温再服,则吐脓血也。 [注家方论]1.成无己《注解伤寒论》:桔梗辛温以散寒,甘草味甘平以除热,甘梗相合,以调寒热。2.许宏《金镜内台方议》:少阴咽痛者,与甘草汤,若不差者,是邪气结甚,甘草不能下也。故用桔梗为君,桔梗能浮而治上焦,利肺痿,为众药之舟楫也,以甘草为臣佐,合而治之,其气自下也。 3.王子接《绛雪园古方选注》:桔梗味苦平,苦主于降,辛主于散,功专开提足少阴之热邪,佐以甘草,载之于上,则能从肾上入肺中,循喉咙而清利咽嗌。张元素谓其为舟楫之剂者,譬之铁石,入水本沉,以舟载之,则浮于上也。 4.陈修园《长沙方歌括》:甘草生用,能清上焦之火而调经脉。若不差,与桔梗汤以开提肺气,不使火气壅遏于会厌狭隘之地也。 [治则方解]病机:邪客少阴咽痛,风热壅肺。 治则:宣肺清热,利咽止痛。 方义:生甘草清热解毒,利咽缓痛。加桔梗辛开苦泄,利咽止痛。 [辨证要点]桔梗汤多用以治疗风热客于咽喉,而见咽喉疼痛,红肿较甚者,在甘草汤的基础上加桔梗开提肺气,以利咽喉。 本方与甘草汤皆治热邪侵及少阴经输所致咽痛证。两者在程度上有轻重不同。甘草汤证感邪轻微,故咽部肿痛较轻。桔梗汤证热邪较盛,故部红肿痛明显,甚则热毒深人,犯及肺脏而出现咳嗽胸满,咯脓痰,味腥臭,发热振寒等。 本方与麻杏石甘汤均有清热之功。但麻杏甘石汤重在宣肺气,以疗气分热证,而桔梗汤重在清泻肺热,用于治疗邪热迫及血分之脓血脓痰证,有解毒排脓之功。 【临床应用】1.用方要点:本方为治疗热证咽痛的基础方,也是肺痈脓热证的基础方。临证以咽痛喉痹,或咳吐脓痰为用方要点。 2.临证加减:若阴虚火旺,虚火上浮,口鼻干燥,咽喉肿痛,加玄参、麦冬以滋阴清热,为“玄麦甘桔茶”;若素有气阴两虚,合生脉散益气养阴。 3.现代应用:常用于急慢性咽喉炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、大叶性肺炎等。 急慢性咽喉炎:桔梗汤治疗急慢性咽喉炎疗效良好。治疗急性咽喉炎,常与玄参、马勃、射干、牛蒡子等解毒利咽药物配伍使用,治疗慢性咽喉炎,多与半夏、厚朴、陈皮等化痰行气药或麦冬、地黄等养阴清热药配伍使用。 4.使用注意:虚寒者忌用,阴虚燥咳不宜用。 【现代研究】甘草皂苷与桔梗皂苷合用在抗炎、祛痰方面有协同作用;能抑制酪氨酸酶合成,减少黑色素形成。桔梗汤对常见致龋菌和牙周病原菌生长有抑制作用,其效果优于单味药。 吴鞠通医案: 王氏 五十六岁 癸亥三月初八日 初起喉痹,为快利药所伤,致成肺痈。胸中痛,口中燥,喉痹仍未痊,不食不寐。痰气腥臭。已有成脓之象。脉短而数,寒热,且移热于大肠而泄泻,难愈之证。勉与急急开提肺气,议千金苇茎汤,与甘桔合法。 桔梗(二两) 甘草(一两) 桃仁(五钱) 冬瓜仁(五钱) 苡仁(一两) 鲜苇根(四两) 水八碗,煮三碗,二煎再煎一碗,分四次服。 堂伯兄 饮火酒,坐热炕,昼夜不寐,喜出汗。误服枇杷叶麻黄等利肺药,致伤津液,遂成肺痈,臭不可当,日吐脓二升许。用千金苇茎汤,合甘桔汤。 芦根(八两) 苡仁(二两) 桃仁(两半) 冬瓜仁(两半) 桔梗(三两) 生甘草(一两) 煎成两大菜碗,昼夜服过碗半,脓去十之七八,尽剂脓去八九,又服半剂,毫无臭气,调理脾胃收功。 本文地址:https://www.jingfangpai.cn/p/10021582/ |
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