处方：

党参二钱 生白术二钱

茯苓二钱 白芍二钱

川熟附子（打）一钱五分

桑寄生三钱 狗脊（炮）三钱

龙骨（打）三钱 杜仲三钱

牡蛎（打）四钱

1964年4月6日复诊：服药后腰已不痛，上午头晕已微，下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌暗红无苔，虽阳虚湿胜，阴亦不足，治宜阴阳兼顾，温阳益阴法。

处方：

党参二钱 白芍二钱

连皮茯苓三钱

川熟附子（先煎）六钱

龙骨（打）三钱

牡蛎（打）四钱

熟地二钱 桑寄生三钱

狗脊三钱 杜仲三钱

川楝子（炮）一钱五分

五剂。

1964年4月14日三诊：服药后头晕又减，虚烦懊 ，脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠仍不佳，血压118/78毫米汞柱，脉弦缓，舌正常无苔，病势已减，仍宜温阳益阴。

处方：

党参二钱 生白术二钱

连皮茯苓三钱 白芍二钱

川熟附子（先煎）一钱五分

熟地二钱 枸杞子二钱

桑寄生三钱 杜仲三钱

川楝子（炮）一钱五分

龙骨（打）三钱 牡蛎四钱

五剂。

1964年5月11日四诊：服上药后头晕心烦未作，血压稳定而正常，最近胸膺憋闷不舒，睡眠欠佳，有时因憋气而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常无苔，服温阳益阴之剂，头晕心烦虽解，而胸中阳不足以致湿痰阻滞，心气不宁，治宜调心气，温化痰湿。

处方：

茯苓二钱 法半夏二钱

枳实（炒）一钱 竹茹一钱

远志（炙）一钱 九菖蒲一钱

枣仁三钱 党参一钱五分

白术一钱五分 生姜二片

小麦（炒）三钱 大枣（劈）三枚

五剂（隔日），随访诸证皆愈。

按

患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟皆阳虚阴盛之象，舌质不红，形体发胖，四肢自觉发胀沉重，困倦乏力，小便频数。

综合脉证又为阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿，若误用苦寒清热之剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。

蒲老用附子汤温阳益气利湿，龙骨、牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子补益肝肾。

此方略予增减共服十五剂而头晕心中虚烦皆除，血压降至正常。

但胸膺憋闷，睡眠欠佳，改以十味温胆加减，调心气，化痰湿善其后。

刘渡舟老先生医案

邓××，男，45岁。患有高血压病史。近日来头痛剧烈，心悸，恶心、欲吐，严重时伴见头身汗出湿冷。

舌苔白滑，脉弦缓无力。

胃中水饮上凌，瘀阻血脉之象。

茯苓30克 桂枝10克

生姜15克 炙甘草6克

牛膝l0克 红花6克

茜草6克 半夏15克

陈皮l0克

1剂，药后血压阻下降，头痛止而诸症消退。

按

茯苓甘草汤是由苓桂术甘汤去白术加生姜而成，所以又被称为“苓桂姜甘汤"。

张仲景用本方治疗水饮停留于胃中，阻碍气机，郁遏清阳所致的“厥而心下悸”。

生姜有很好的和胃散饮的作用，所以常被用来治疗饮气在胃所引起的各种病证。

导致水饮停留胃中的原因大致有二：

一是胃阳不足，不能行散水气而致饮停，这是内因；

二是短时间内多饮暴饮，使得外来之水聚于胃中而不化，这是外因。

虽然内外可以相因为病，但外来之饮往往是引发疾病的主要来源。

为了防止外来之饮的损伤，《伤寒论》中曾指出：“渴欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”

如若不然，因渴而暴饮，就会导致胃中停水的病变。

所以，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》指出：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。

水饮停于胃中，最突出的临床表现就是“心下悸”，此外，水饮邪气上冒清阳，还可出现头晕头痛，胸闷短气等证，也应引起临床家的注意。

胡希恕老先生医案

赵某，男性，53岁,1965年4月2日初诊。

发现高血压20多年，常头痛失眠，近1月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170~200/130~140mmHg,舌苔黄，舌质红，脉弦数。

舌苔黄，舌质红，脉弦数，烦躁，大便干,里热燥结。

鼻衄，热伤血络。常头痛，心慌，失眠，热上扰。

综合分析：证属里热上犯，治以清泄里热，与泻心汤。 处方：

大黄l0g 黄连6g

黄芩6g 生地黄炭l0g

结果:上药服3剂,大便通畅，心烦已，睡眠好转。

时有胸闷。改服大柴胡汤令桂枝茯苓丸加生石膏，服1个月，鼻衄未作，血压维持在 150~160/100~110mmHg。

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