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仅供医学专业人士阅读参考

常见药物用法，一文总结！

撰文丨徐乃佳

最近遇到这样一个病例：

某位女性患者，60 岁，2 型糖尿病（T2DM）病史 20 年，合并高血压病及 2 型糖尿病肾脏病 10 年，1 年前开始使用胰岛素、钠葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂控制血糖，缬沙坦胶囊（160 mg/次，每日 1 次）控制血压，平时血压120/60 mmHg，入院查糖化血红蛋白 6.8%，尿白蛋白/尿肌酐（UACR）343 mg/g，肾功能及血钾正常，尽管患者无头晕、黒曚等不适，管床医生仍担心较大剂量的缬沙坦会引起患者血压偏低，将缬沙坦胶囊调整为 80 mg/次，每日 1 次。

这位管床医生的调整方法是否规范呢？

缬沙坦胶囊属于血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），ARB与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）均属于肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi），RASi 是治疗糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）的主要治疗药物，其规范、合理的应用显得尤为重要。

作用机制：ACEI/ARB 通过多重机制实现肾脏保护

糖尿病合并 CKD 的危害在于其显著升高心血管风险、终末期肾病（ESKD）和死亡风险。ACEI 可阻断血管紧张素 Ⅰ 向血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）转化，从而减少系统和肾脏局部产生Ang Ⅱ。ARB可直接阻断 Ang Ⅱ 1 型受体。两者均通过阻断Ang Ⅱ 形成，发挥降压和心肾保护的作用。

其中，ACEI/ARB 对肾脏的保护机制是多重的，包括降低系统血压、扩张出球小动脉、改善肾小球滤过膜通透性、拮抗炎症效应等。

起始时机：合并高血压及白蛋白尿者首选 ACEI/ARB

2020 年《中国 2 型糖尿病防治指南》推荐，对伴高血压且UACR为30~300mg/g 的糖尿病患者，推荐首选 ACEI 或 ARB 类药物治疗，对于这些患者，ACEI 或 ARB 类药物可延缓白蛋白尿进展和减少心血管事件，但减少ESKD 风险的证据不足。

对糖尿病伴高血压且 UACR>300 mg/g 或估算肾小球滤过率（eGFR）