很多人来到青藏高原，很容易出现高血压，高血压往往可以引起严重并发症，比如脑卒中，眼底出血，肾脏损伤等等，因此我们有必要了解一下高原性高血压。

什么叫高原性高血压？

顾名思义，高原性高血压特指在平原地区血压正常，而进入高原（海拔在3000m以上的地区）后出现血压增高，收缩压在140mmHg以上和（或）舒张压在90mmHg以上者。常以舒张压明显升高为特点。该类患者如果返回平原地区，多数人血压会逐渐恢复正常。

到底什么原因引起高原性高血压？

人从平原到达高原初期，由于高原气压低，氧分压也相应降低，机体对低氧产生急性应激反应，交感-肾上腺系统活性增强，血中可以促使血压增高的生物活性物质比如儿茶酚胺类水平增高，心排血量增加，外周小血管收缩，引起血压升高。

从另一角度讲，这种代偿性的血压增高可以加强血液对重要脏器组织的灌注，有一定的适应作用。以后随着其它器官或细胞水平适应的建立，约经数周至数月，血压逐步恢复正常。但少数人由于中枢神经对低氧的调节功能紊乱，交感活性依然维持在较高水平，全身细小动脉痉挛，肾脏缺血分泌肾素，进一步使小动脉收缩而形成恶性循环。

血压长时间超过一定限度（如160/100mmHg）则可能影响到心、脑、肾、眼底、外周血管等重要脏器及组织的功能，从而引发相应脏器组织疾病。据观察，对高原恐惧、焦虑，精神高度紧张，睡眠质量差等是诱发高原性高血压的重要因素。

高原性高血压一般会有什么症状?

高原性高血压的一般症状为头痛、头晕、心悸、乏力、耳鸣、多梦、失眠等，偶可伴有面部及肢体麻木，消化道症状如恶心、呕吐、食欲减退也常见。

具体表现为1.移居高原一年以上， 血压仍持续高于正常水平（收缩压在140mmHg以上和（或）舒张压在90mmHg以上），伴有头痛、头昏、失眠、心悸、气短，少数患者有恶心、呕吐、浮肿等症，眼底检查视网膜动脉痉挛变细，心电图及X线检查示心脏肥大。2.当患者逐渐适应高原后，收缩压常逐渐降至正常或接近正常水平（140mmHg以下），但舒张压仍持续偏高（90mmHg以上），少数病人（约1/3）可完全恢复正常。

怎么判断高血压是由于高原引起的，而不是原来就有的高血压呢？

高原性高血压的临床表现与原发性高血压病有许多相似之处，但有以下不同点:

1.高原性高血压患者在平原时血压多正常，且青年人患者较多，年龄一般不超过40岁。而原发性高血压病有明确病史，且40岁以后多见。

2.高原性高血压患者的临床表现除头痛、失眠等症状多见外，其恶心、呕吐、浮肿、气促、心悸等高原病症状较原发性高血压病为多。

3.高原性高血压症患者在查体时常有心脏轻度增大，心前区可闻及轻度收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二音亢进或分裂，心率多较快，发绀等，这些改变与血压高低、高血压时间持续长短无关。

4.高原性高血压主要表现为舒张压升高，据研究，309例高原高血压症患者当中单纯舒张压升高占92.6%，收缩压和舒张压同时升高只占7.4%，无一例单纯收缩压升高者。

5.高原性高血压患者多属轻度高血压，合并心脑肾损害者少见而轻微，治疗效果好，而原发性高血压病患者多严重，降压效果不佳，且到中晚期，不同程度合并有心、脑、肾等器官的损害。

6.高原性高血压患者眼底改变少见，与血压高低无平行关系。

7.高原性高血压患者的心电图及X线检查同原发性高血压病患者相比，有自己的特点。

8.经过长期观察，高原性高血压一般预后良好，转回平原60天内，多数人血压恢复正常，各种临床症状亦随之消失。

出现了高原性高血压该怎么办？1.病程短、症状轻、无明显心、脑、肾受损表现者，可对症处理。加强锻炼，增强适应能力。必要时适当应用镇静剂，保证足够的睡眠。

2.血压增高较显著（160/100mmHg以上）、症状明显者，应给予降压药治疗。如钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，具体用法同高血压病。

3.病程长、血压高、出现高血压脑病者，除用药物降低血压和颅内压以外，可给高浓度氧吸入治疗，有条件可用高压氧舱治疗。

4.病情重、经积极治疗效果不明显，或心、脑、肾损害较重者，可转回内地医治。

作者：第九批天津援藏健康帮扶组 昌都市藏医院预防保健科副科长 副主任医师 侯文广

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