股骨头坏死是骨关节科常见难治性疾病，又称股骨头缺血性坏死，多发生于青壮年，常由酒精依赖、激素应用等多种原因导致，该病一旦开始发病，如果未经治疗将在1-2年内发生股骨头塌陷和严重髋骨关节炎，50%以上患者在3年内不得不进行关节置换，可给家庭和社会造成严重经济负担。

股骨头坏死早期常见的症状有髋关节周围疼痛，偶尔会伴随膝关节疼痛（即所谓“髋病膝痛”，是股骨头坏死早期相关的异位性疼痛，常被误诊为膝关节炎）。疼痛可呈持续性疼痛或间歇性，疼痛在早期多不严重但随病情进展会逐渐加剧，也可能因受到轻微外伤后骤然疼痛，经过保守治疗或休息后症状可以暂时缓解，但经过一段时间疼痛会再度发作，并逐渐加重。

股骨头坏死会导致股骨头软骨下骨质囊变，股骨头内压升高，股骨头骨髓水肿和髋关节积液。早期会引起的髋关节疼痛。髓内压力增高又会导致动脉血供应不足，从而引起恶性循环，导致坏死进展和加重，故一旦发现早期解决骨髓水肿和关节腔积液是阻断这一恶性循环的有效手段，可以快速减轻患者的疼痛症状。股骨头钻孔减压术即是基于这一原理，通过对股骨头坏死区域钻孔减压，从而减轻股骨头内部压力，使新鲜血液进入坏死股骨头部位，对于早期股骨头坏死的恢复起到雪中送炭的作用。该技术由骨二科（矫形与关节科）特聘专家邢更彦教授引入北京市垂杨柳医院，是邢更彦教授在医院骨二科（矫形与关节科）开展的多种保髋保膝技术之一。

什么是股骨头钻孔减压术？

股骨头钻孔减压术学名为股骨头髓芯减压术，其目的是降低股骨头髓内压力，改善血液循环。在术中C臂透视的情况下，将克氏针先打入到股骨头坏死的区域，透视正位和蛙式位确认克氏针到达股骨头的坏死区，是一种治疗股骨头坏死简便有效的方法。适用于股骨头坏死III期以前病变，对于大多数适应证选择合适且无手术禁忌的患者来说，该手术治疗能达到早期保头的目的。

微创手术和高风险区域手术在骨科手术机器人辅助下具有明显优势，可以减小手术的复杂性，精准定位，减少术中X射线透视和患者出血，有效降低手术的风险。医院自引进天玑骨科机器人以来，利用骨科机器人完成了较多手术。医院骨二科（矫形与关节科）结合机器人导航技术进行股骨头钻孔减压术治疗早中期股骨头缺血性坏死，不需要传统方法的克氏针反复穿刺定位，不需要长切口来暴露股骨大转子和剥离臀中肌。一般一个孔只需要5mm，真正实现了“微孔技术”。术中出血少，术后恢复快，这是该联合手术方式的一大优点。股骨头钻孔减压手术后可即刻进行髋关节功能锻炼，但要注意休息，做好伤口的护理和清洁，防止感染。患侧6个月内不负重或保护下负重。

康复案例

姜先生，67岁，右髋膝疼痛活动受限2周，负重行走及受凉后加重，休息后减轻，伴有跛行。门诊核磁检查提示：右股骨头无菌性坏死改变，左侧股骨头囊性灶。双髋关节少量关节腔积液。门诊以“右股骨头坏死”收入院。

患者术前准备：

告知患者及家属患者病情：右侧股骨头坏死、骨髓水肿（磁共振显示：股骨头、股骨颈骨髓水肿），髋关节腔积液。根据目前病情及分期，拟给予“机器人导航下右侧股骨头钻孔减压术”。

术后患者即刻右髋部疼痛消失，同时右膝疼痛明显缓解。该手术方法具有创伤小，手术预期结果好，患者接受程度高的优点。可有效重建股骨头内部血供，降低骨内压，减轻疼痛，改善静脉回流，增加股骨头内的稳定性。我科邢更彦主任国内最早将股骨头钻孔减压技术、冲击波序贯治疗早期股骨头坏死，取得了显著临床效果，将该两组微创技术与无创技术的有机结合，为不想关节置换的股骨头坏死患者带来了康复福音。

特别提醒

股骨头坏死的发病多与滥用激素、饮酒（酗酒）、外伤等多种因素相关，对于预防股骨头缺血性坏死，应当从改变不良生活习惯开始，除了戒除酗酒、避免激素的不合理滥用，注意交通和工作生活中的安全，避免髋部外伤，对防止股骨头坏死的发生有重要意义。一旦发现患有股骨头坏死，应尽快到专科医院进行诊治。

北京市垂杨柳医院骨二科（矫形与关节科）诊疗范围：

1.髋、膝、足踝骨关节炎、高龄股骨颈骨折的治疗（冲击波/关节镜/截骨矫形/关节部分置换/全关节置换）。

2.骨质疏松症

3.运动损伤（肩袖损伤/膝关节半月板、交叉韧带损伤/踝关节撕脱骨折、韧带损伤）

4.儿童、成人各种先天、后天肢体畸形矫正与残缺功能重建

5.创伤后遗症（关节畸形、骨缺损、骨不连、创面缺损）

6.肢体缺血性疾病（糖尿病足、脉管炎）

北京市垂杨柳医院拥有拥有3.0T先进核磁共振成像系统，骨二科（矫形与关节科）开展股骨头坏死的阶梯性治疗（保守治疗/冲击波治疗/微创治疗/关节置换），可提供专业的门诊筛查及住院治疗服务。

骨二科（矫形与关节科）专科门诊（门诊一楼骨科诊区） 周一至周五全天 周日全天

骨二科（矫形与关节科）专家门诊（门诊一楼骨科诊区） 周一全天、周三全天、周四全天