图 2 Ⅰb 型 声像图显示骨顶呈弧形，骨缘区轻度圆钝，髋臼盂唇呈锐利三角形，超声测得 α 角 65°，β 角 58°

Ⅱ 型：

Ⅱ型髋关节又分为 Ⅱa 型、Ⅱb 型、Ⅱc 型和 D 型。Graf 认为，D 型髋关节是一个特殊类型，此型是髋关节脱位的第一阶段，其角度在 Ⅱ 型中，又排除在 Ⅱ 型外，为便于记忆习惯将其归类到 Ⅱ 型中。

角度判断标准：若 α 角 50°～59°：患儿年龄 12 周内，为 Ⅱa 型（图 3）；患儿年龄 12 周以上，β 角＜55°，则为 Ⅱb 型（图 4）。Ⅱa 型与 Ⅱb 型在角度上没有明显差别，主要是年龄的不同。若 α 角 43°～49°：β 角＜77°，则为 Ⅱc 型（图 5）；β 角>77°，则为 D 型（图 6）。

图 3 Ⅱa 型 声像图显示骨顶弧形倾斜度减低，骨缘区明显圆钝，髋臼软骨顶相应增大，超声测得 α 角 57°，β 角 71°

图 4 Ⅱb 型 声像图显示骨顶弧形倾斜度减低，骨缘区明显圆钝，髋臼软骨顶相应增大，超声测得 α 角 52°，β 角 47°

图 5 Ⅱc 型 声像图显示骨顶弧形倾斜度进一步减低，骨缘区明显圆钝，髋臼软骨顶相应增大，超声测得 α 角 49°，β 角 71°

图 6 D 型 超声显示骨顶弧形倾斜度进一步减低，骨缘区明显圆钝呈阶梯样，髋臼软骨顶相应增大，α 角 48°，β 角 81

脱位型包括 Ⅲ 型和 Ⅳ 型。

角度判断标准：α 角 ＜43°（图 7）。

图 7 声像图显示骨顶平直，股骨头向后上方移位，髋臼窝变浅，软骨性髋臼受压变形，测得 α 角 42°，由于骨缘区无法确定 β 角不能测量

Graf 髋关节超声图像分类示意图

治疗

DDH 治疗目的是使脱位的股骨头还纳到髋臼内，达到稳定同心圆复位。开始治疗的年龄越小，效果越好，治疗所需时间越短。

目前，0~6 月DDH 患儿国内外普遍首选 Pavlik 吊带治疗（图 8）。单纯髋关节发育不良或半脱位患儿，早期经吊带治疗成功率高达 95% 以上。然而，完全脱位患儿此方法复位成功率较低，通常更倾向于直接牵引后闭合复位石膏裤治疗。

图 8 Pavlik 吊带治疗

至此，本系列文章结束。因个人能力有限，文中可能存在错误和不足，欢迎大家留言讨论指正。

主要参考资料来源：

[1] 涂长玉, 赵亮编著. 小儿髋关节超声诊断[M]. 山东科学技术出版社.

[2] 赵黎, 刘坚林, 等. 婴幼儿髋关节发育不良:儿科医师如何解读超声检查[J]. 临床儿科杂志. 2012,24 (9):898-900.

[3] 付喆. 髋关节发育不良/脱位早期筛查与治疗.

[4] Graf R. Hip Sonography Diagnosis and Management of infant hip Dysplasia. 2nd[M]. Berlin Heidelberg, 2006.

[5] 贾宏伟. 髋关节发育期发育异常.

[6] 贾英英. 超声对婴儿髋关节发育的评估及多种超声测量的相关性研究.

[7] Rosenberg N,Bialik V.The effectiveness of combined clinicalsonographic screening in the treatment of neonatal hip instability.Eur J Ultrasound.2002,15(1-2):55-60.

[8] 高树熹. 婴幼儿发育性髋脱位高频超声检查的临床价值.

[9] Graf R, 赵黎. 婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理[M]. 西安:第四军医大学出版社.

[10] 王玲. 重庆某区6月龄以下婴儿发育性髋关节异常的调查分析.

学术主编 / 刘德泉

题图来源 / assetsdelivery.com返回搜狐，查看更多