核医学科在PET/MR、PET/CT及SPECT/CT影像诊断、体外分析诊断及核素治疗等方面独具特色，主要介绍如下：

一、PET/CT及PET/MRI显像

PET是利用正电子核素标记的探针无创显示活体内各种组织器官的代谢和功能、特定生物标志物的表达和分布的一种影像学方法。协和医院PET中心是华中地区开展业务最早、规模最大的PET中心之一，拥有1台一体化PET/MRI、3台PET/CT和2台回旋加速器，年均检查患者超过1万人次。二十余种显像探针全面覆盖肿瘤、心血管、神经等多种不同疾病，目前检查项目主要包括：

1.肿瘤：

1）葡萄糖代谢18F-FDG PET显像

葡萄糖是肿瘤的重要能量来源，18F-FDG是葡萄糖类似物。18F-FDG PET显像可用于：各种恶性肿瘤的早期诊断及鉴别诊断；肿瘤的准确分期，协助指导治疗方案制定；为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶；肿瘤治疗后的疗效评价，及时调整治疗方案；鉴别肿瘤残留、复发与治疗后反应；对于疑诊肿瘤患者，指导活检部位。

2）肿瘤成纤维细胞活化蛋白68Ga-FAPI PET显像

成纤维细胞活化蛋白（FAP）在肿瘤微环境中的肿瘤相关成纤维细胞（CAF）中过度表达，68Ga-FAPI靶向FAP。68Ga-FAPI PET显像可以清晰的显示多种肿瘤原发灶和转移灶，特别是对于18F-FDG PET显像病灶摄取不高的肿瘤，如胃肠道、腹膜恶性肿瘤及转移灶等具有很高的灵敏度，有助于多种肿瘤的诊断、分期及治疗决策。

3）肿瘤11C-胆碱PET显像

11C-胆碱是一种反映细胞分裂增殖的肿瘤代谢显像剂，对于18F-FDG显像诊断不明确的肝占位病变有补充价值，能提高肝脏肿瘤的检出率。11C-胆碱在颅内生理性摄取较低，有助于清晰地显示鼻咽癌病变范围，为手术方案制定、放疗靶区勾画提供重要依据。11C-胆碱显像还可用于甲状腺肿瘤、多发性骨髓瘤的辅助诊断。

4）前列腺癌68Ga-PSMA PET显像前列腺特异性膜抗原（PSMA）在绝大多数前列腺癌细胞表达明显增高，68Ga-PSMAPET显像可特异性显示前列腺癌及其转移灶，对病灶进行准确定位，可辅助前列腺癌的诊断、鉴别诊断、分期、指导活检、疗效评估及复发再分期。

5）神经内分泌肿瘤68Ga-DOTA-TATE PET显像神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，临床表现各异。约有90%的神经内分泌肿瘤存在生长抑素受体（SSTR）高表达。68Ga-DOTA-TATE生长抑素受体显像，可高灵敏度、高特异度探查表达SSTR的神经内分泌肿瘤病灶，辅助临床治疗决策、评估治疗。

6）脑肿瘤11C-MET PET显像

11C-MET是目前应用最为成熟的氨基酸代谢显像剂，正常脑组织摄取低，肿瘤病灶显示更清晰，脑肿瘤显像效果优于18F-FDG。利用PET/MRI多模态成像可更准确地鉴别肿瘤性病变与非肿瘤性病变，辅助放疗计划制定，评估疗效，鉴别脑肿瘤治疗后残留/复发与术后改变、放疗后改变。

7）恶性黑色素瘤18F-FPN PET显像

恶性黑色素瘤易发生远处转移，18F-FDG对于小转移灶的探测灵敏度不高，在脑、肝脏、泌尿系统的生理性高摄取可影响转移灶的探测。黑色素特异性18F-FPN PET/MRI检查，可灵敏、特异的探测肿瘤病灶，精准进行分期、疗效判断及复发再分期，指导治疗决策。

8）嗜铬细胞瘤/副神经节瘤18F-mFBG PET显像

嗜铬细胞瘤是引起恶性高血压的病因之一，儿茶酚胺代谢物生化检测有助于嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PPGLs)筛查，但无法对病灶进行定位；CT、MRI用于病灶解剖定位，但无法对病灶功能进行判断，特异性不足；常规18F-FDG对原发早期病灶检出率低。18F-mFBG是诊断PPGLS金标准123I-MIBG探针的类似物，可通过靶向PPGLS肿瘤细胞膜表面的去甲肾上腺素转运体(NET)识别嗜铬细胞瘤/副神经节瘤，有助于对高血压病因进行鉴别诊断。

2、心血管系统：

1）心肌代谢+灌注显像评估存活心肌

18F-FDGPET心肌代谢+13N-NH3PET心肌血流灌注显像，是判断缺血心肌是否存活的金标准，能明确心肌缺血的部位、范围，评价心肌活力，为冠心病的治疗、疗效评估和预后评价提供准确的依据，避免无意义的冠脉支架植入和冠脉搭桥手术治疗。

2）13N-NH3 PET心肌血流绝对定量

冠状动脉血流储备（CFR）是反映冠状动脉系统储备功能的重要指标。我科在国内率先开展静息+负荷13N-NH3PET心肌血流灌注显像，应用Heartsee软件分析，获得心肌血流绝对定量、精确评估冠脉储备功能，为冠状动脉微血管疾病（CMVD）的诊断及治疗决策提供依据。

3、神经精神疾病：

1）癫痫的18F-FDG PET/MRI显像

癫痫是常见的神经系统疾病，癫痫病灶在发作期和发作间期的糖代谢及血流灌注有别于正常脑组织。18F-FDG PET/MRI显像，联合糖代谢、MRI多序列，一站式的获得癫痫患者脑部结构、糖代谢、血流灌注等信息，提高致痫灶定位和定性的准确性，指导相关治疗和评估。

2）阿尔茨海默病的多探针PET/MRI显像

阿尔茨海默病（AD）痴呆是第一大神经退行性疾病，诊断需要有A（Aβ淀粉样斑块）T（tau蛋白沉积）N（神经损伤）的证据。我科可进行11C-PIB、18F-APN1607和18F-FDG PET/MRI显像，全面提供ATN相关证据，辅助AD的准确诊断、鉴别诊断及病情评估，为该病的早期发现、早期干预提供依据。

3）帕金森病的多探针PET/MRI显像

帕金森病（PD）是第二大神经退行性疾病。11C-CFT多巴胺转运体（DAT）PET显像结果是判断PD的重要指标，18F-FDG PET/MRI成像可以辅助PD与其他相关疾病的鉴别。我科联合上述显像方法可用于PD及相关疾病的早期诊断、鉴别诊断及病情评估。

4）系统性、代谢性疾病：

PET显像还可利用不同显像剂的特点，对原因不明显浆膜腔积液、发热、广泛的皮肤/神经/肌肉/骨骼症状等，通过全身显像提供有价值的信息，辅助病因的寻求和病情的评估。

如系统性淀粉样变性PET/MR显像：淀粉样变性是由于淀粉样蛋白在细胞外基质沉积，造成组织器官损伤的一组疾病，可以累及各个器官。我科可进行11C-PIB、18F-AV45 PET/MR、PET/CT显像准确评估系统性淀粉样变全身受累的情况，尤其是PET/MR在评估心脏淀粉样变性方面具有独特价值。

二、SPECT显像

SPECT显像反映机体的血流、代谢改变，提供功能信息；我科配备有3台SPECT/CT设备，提供包含功能和解剖双重信息的融合影像，年检查量超过30000例次，为多种疾病的诊断、治疗决策及疗效评估提供重要依据。

1. SPECT常规检查项目包括：

1）全身骨显像

诊断恶性肿瘤肿瘤骨转移，对于肿瘤分期、治疗方法的选择、疗效评估及随访具有重要的临床价值；诊断代谢性骨病具有不可替代的价值等。

2）肾动态显像

是判断分肾功能最灵敏的无创伤性检查方法。还可判断上尿路通畅状况、辅助诊断肾血管性高血压等。

3）甲状腺显像

可用于了解甲状腺的位置、大小、形态，尤其是功能状态。

4）甲状旁腺显像

协助临床寻找甲状旁腺功能亢进的病灶，包括异位的甲状旁腺腺瘤。

5）甲状腺癌碘131治疗后显像

显示残留的甲状腺组织，发现甲状腺癌转移灶，尤其是全身显像结合局部断层融合可以定位远处的转移病灶。

6）心肌灌注断层显像

灵敏地反映在静息和负荷状态下的心肌供血情况，是早期诊断冠心病和指导治疗、判断疗效和预后的重要检查手段。

7）肺灌注显像

可灵敏而特异地反映栓塞肺段的血供情况，从而辅助诊断肺栓塞。消化道出血显像：无创动态观测消化道出血，灵敏度高，为指导临床治疗提供重要的定位信息。

8）异位胃粘膜显像

灵敏地显示异位胃粘膜，简单无创，常用于小儿慢性腹痛和下消化道出血的病因筛查。

9）肝胆动态显像

适用于黄疸的鉴别诊断，尤其对先天性胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的鉴别有重要意义。

2.ECT新技术和新业务：

1）眼眶99mTc-DTPA SPECT/CT显像

甲状腺相关性眼病(TAO)是一种球后组织自身免疫性疾病，评估球后炎性活动的诊断技术对判断球后免疫进程和选择治疗方法有重要的临床意义。我科利用99mTc-DTPA眼眶显像辅助判断TAO炎性反应活动度,并可定量评价。

2）心肌淀粉样变99mTc-焦磷酸盐显像

心肌的淀粉样变有不同类型，其预后及治疗方法各不相同，因此早期诊断、分型尤为重要。我科利用99mTc-焦磷酸盐进行心肌显像诊断ATTR灵敏度和特异性较高,可以对心肌淀粉样变进行无创性诊断及分型，并且对预后判断有一定的价值。

3）蛋白丢失性肠病99mTc-HSA SPECT/CT显像

蛋白丢失性肠病（PLE）是多种原因导致的血浆蛋白从胃肠道丢失的病理状态,诊断需有蛋白质从胃肠道丢失的证据。SPECT/CT显像观察静脉注射的99mTc-HSA（人血清白蛋白）是否从肠道漏出，可以为PLE的临床诊断提供比较可靠的定性定位依据。

4）髁突99mTc-MDP SPECT/CT显像

颞下颌关节紊乱病(TMD)是口腔科常见的难治疾病之一，客观评价患者的髁突功能非常重要。我科利用99mTc-MDP进行髁突SPECT/CT显像，提供多项半定量数据，可以早期诊断TMD，并可评估治疗后效果。

三、核素治疗

核素治疗病房成立于2019年2月，核定床位28张，是华中地区规模最大的核素治疗中心。现年门诊量达30000人，年出院人次达1200人，主治分化型甲状腺癌、甲状腺功能功能亢进、肿瘤多发性骨转移等相关疾病的放射性核素治疗和随访。曾主持国内相关放射性核素治疗指南和临床路径的编写工作。目前主要开展的项目如下：

1.分化型甲状腺癌的131I治疗

分化型甲状腺癌的发病率逐年增高，131I是DTC术后综合治疗的主要措施之一。利用131I的靶向治疗转移灶及残留，可降低肿瘤复发及死亡的风险。专注核素治疗的医师团队有教授及博士生导师2人、主治医师4人。DTC131I治疗年出院人次达1000人。除了DTC的131I治疗外，在碘难治性甲状腺癌的靶向治疗、DTC的复发及转移灶的综合治疗上形成了独特的造诣、展现了武汉协和实力。

2.甲亢的131I治疗

131I治疗甲亢疗效确切、临床结局可预期、治疗安全方便，治愈率高。尤其在难治性甲亢比如甲状腺3度肿大、甲亢合并粒细胞减少、抗甲药物过敏或疗效差、儿童甲亢等复杂病例上积累了丰富的临床经验。

3.125I粒子植入治疗

经病理或临床诊断明确的全身各部位恶性实体肿瘤和部分空腔脏器的肿瘤，包括根治性治疗（前列腺癌）和姑息性肿瘤，125I粒子植入治疗显示出良好的疗效。相较于外放射治疗，125I粒子植入治疗具有创伤小、副作用少等优势，具有良好的应用前景。

4.90Sr-90Y敷贴治疗

90Sr-90Y敷贴治疗对瘢痕疙瘩、皮肤血管瘤、草莓状血管瘤、慢性湿疹、银屑病、扁平苔癣、粘膜白斑、鸡眼、寻常疣等浅表疾病疗效确切、不易复发，具有无创伤、无痛苦、操作简便、费用低廉等优势。

5.其他核素治疗

转移性骨肿瘤患者的锶-89镇痛治疗，给晚期骨痛的患者带来福音。锶-89治疗为无创性、镇痛效果良好、疗效持续时间长。随着新型核素发展的东风，未来会陆续开展新型核素治疗：例如镭-223治疗将会在伴症状性骨转移的去势抵抗前列腺癌骨转移患者中带来多重获益。

四、体外分析

核医学科于1982年开始逐步开展多种激素和微量物质的放射免疫分析检测，从1997年起逐步过渡到化学发光免疫分析，通过近四十年的发展，已成为设备先进、质控体系完备、运转高效的分析检测部门，每日检测量近千人次。目前在用罗氏诊断、西门子诊断、迈瑞、安图、亚辉龙等多个检测平台上开展检测项目，并承担相关临床科室特殊项目的放射免疫检测任务。

1.甲状腺功能及相关抗体

如FT3 ,FT4,TSH,Tg,TgAb,TPO-Ab,TRAb，HCT等，用于甲状腺相关疾病的诊断、鉴别诊断和治疗随访。

2.垂体-性腺轴相关激素

如LH,FSH,PRL,E2,Testo,Prog,HCG,SHBG,DHEA-s，雄烯二酮，17羟孕酮等，用于垂体-性腺轴相关疾病的诊断、鉴别诊断及人工辅助生殖相关监测。

3.糖尿病、高血压相关激素

如胰岛素，C-肽，ACTH，肾素、血管紧张素、醛固酮，用于糖尿病，胰岛细胞瘤、高血压及醛固酮增多症、肾上腺皮质功能异常的辅助诊断及疗效观察。

4.骨代谢及生长发育相关激素

如PTH、P1NP、β-CTX、N-OCN、总25-OH-VitD、HGH、IGF-1、IGFBP3，用于甲状旁腺、骨代谢性疾病、儿童生长发育的辅助诊断和治疗监测。

五、双能X线骨密度仪（DXA）检查

核医学科从1994年开始开展双能X线骨密度检查，在湖北省最早开展该项业务，是2018年中国骨质疏松流行病学调查省级质控单位，承担了多项骨质疏松新药的临床观察项目，现配置DXA骨密度仪1台，年均检查量超2万例次。面对不同人群开展人体不同成分的检查。

1.骨质疏松症高危人群：

腰椎/左髋/右髋/前臂骨密度测定

2.关节置换术后评估：

矫形术后（人工髋周边）骨密度测定

3.儿童骨骼疾病、生长发育评估：

全身/腰椎骨密度测定（青少年）

4.肥胖、糖尿病、肌少症辅助诊断：

全身体成分扫描/四肢肌量测定