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骨折后畸形怎么办？

医学指导/骨伤中心一骨科（创伤骨科） 劳永生副主任中医师

图文/骨伤中心一骨科（创伤骨科） 欧阳崇志主治医师

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什么是骨折畸形愈合？

骨折畸形愈合是指骨折愈合后未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠或短缩畸形者。

左肱骨髁上骨折畸形愈合——肘内翻畸形

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为什么会出现骨折的畸形愈合？

可能是由于骨折部位的解剖特点、骨折端不稳定、骨折复位不佳，固定不牢固、过早地拆除固定或功能锻炼不当，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。

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骨折畸形愈合的表现有哪些？

1）外观异常：双侧肢体明显不对称，出现畸形或肿胀等。

2）力量减弱：主要是骨折后的成角畸形或者旋转等畸形，改变了人体肌肉的力量的作用方向。

3）关节活动受限：骨折端畸形愈合影响了关节原有的匹配关系，引起功能障碍，如桡尺骨骨折畸形愈合使前臂旋转功能受限，其拧毛巾、扣纽扣等动作都会受到不同程度的影响。

4）关节之间运动失调：日常生活中的许多动作，是由多个关节的协调运动共同完成的。如股骨、胫骨成角畸形愈合，改变了膝、踝关节力学传导，影响站立与行走，最后出现创伤性关节炎引起关节疼痛等。

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骨折畸形愈合如何治疗？

并非所有畸形愈合都需要处理，畸形矫正取决于畸形发生的部位、畸形的类型和程度等，应由专业骨科医师进行评估。

对于儿童长骨干畸形愈合，不严重的骨折畸形愈合一般不需要处理。儿童骨折畸形愈合后自我矫正能力很强，在生长塑形中可自我矫正。但自我塑性矫正对于旋转畸形的矫正能力较弱，对于关节内骨折畸形则应尽早手术矫正。

对成人而言，畸形较轻，对功能影响不大者，可不予处理。畸形明显影响肢体功能者需行矫正手术。如骨折愈合时间短，骨痴尚不坚固，可在麻醉下将其在原骨折处折断，重新复位和固定，使其在良好的位置愈合。如骨折愈合已很坚固，则应行截骨矫形手术。

截骨矫形手术的目的是改善畸形愈合所致的功能障碍，改善外观是次要的，不影响功能的畸形不一定需要矫正。成人骨折畸形愈合后成角畸形超过15°者，上肢病例应根据功能障碍的程度决定是否手术矫正，下肢则应及时矫正，多需实施截骨术；对于超过15°者旋转畸形者多需实施手术；对于关节内的愈合畸形应及早手术。

”

黄女士，35岁，肱骨外髁骨折后遗留肘关节外翻畸形，肘关节外翻角度接近45°，出现右手麻木并逐渐加重，考虑肘关节外翻引起迟发性尺神经炎。患者经过药物口服、外敷及物理治疗等多种保守治疗手段治疗后，麻木症状及外观无改善，在我院行截骨矫形，术后患者肘关节外观明显改善、右手麻木症状缓解。

术前外观

术前X光片

术后外观

术后x光片

”

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如何预防骨折畸形愈合？

1）骨折后应到专业的骨科急诊或者创伤骨科进行合理的诊疗，遵从医师治疗建议，定期随访（根据病情确定随访时间）。

2）夹板、石膏固定松脱及时到医院调整。

3）拆除外固定、功能锻炼前或下肢负重前，应征求骨科医生意见。

专家简介

劳永生，广州中医药大学第一附属医院骨伤中心一骨科（创伤骨科）副主任中医师。

擅长：以中西医结合方法治疗骨与关节损伤，尤其对复杂创伤、创面的治疗，老年骨折、儿童骨折、近关节及关节内骨折的治疗，对骨伤重症、四肢神经血管损伤、骨折迟缓愈来合及骨折中后期修复等骨伤科疑难问题，采用中西结合的方法予以解决并积累了丰富的临床经验。

出诊时间：周二下午（门诊楼六楼骨科5号诊室）。

作者简介

欧阳崇志，广州中医药大学第一附属医院骨伤中心一骨科（创伤骨科）主治医师。

擅长：四肢骨折脱位，软组织损伤，骨折不愈合，骨质疏松骨折。

出诊时间：周四上午（门诊楼六楼骨科11号诊室）。

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编辑：杨艳

复核：郑小英、刘庆钧

责编：冯殷

审定：方宁

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