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胃肠超声

一. 检查方法：检查前空腹，检查时口服造影剂。 

二. 胃溃疡：黏膜缺损超过粘膜肌层。临表：上腹部节律性、周期性疼痛，伴反酸、嗳气、食欲不佳。

声像图：

1.胃壁局限性增厚呈低回声。

2.粘膜表面凹陷，形态规则，边缘对称，不随蠕动消失。

3.凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面强回声斑，部分溃疡示“强圈征”。

三. 胃癌：

早期：局限粘膜层及粘膜下层；进展期（中晚期）：浸润达肌层获浆膜层。

1. 早期胃癌声像图：胃壁局限性低回声隆起或增厚，边缘毛躁，粘膜面“火山口征”。

2.进展期胃癌声像图：1. 胃壁隆起或增厚，形态不规则，内部回声较低、不均；胃壁层次模糊，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。2. 胃壁隆起范围>5cm厚度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动、跳跃减弱消失。3.分为：肿块型、溃疡型、浸润型。4.转移。

四. 胃壁间质瘤：

声像图：

1.胃壁局限性肿块，始于肌层。

2. 肿块低回声，边缘清楚，多发于胃体部，多单发，大小在5cm内。

3.按部位可分为：腔内型、腔外型、壁间型。

4.粘膜面可见溃疡凹陷。

5.彩超可见内部血流丰富。

遇到下列情况考虑恶性：

1. 肿块体积较大，形态不规则，边缘毛躁，内部回声不均，可见液化区，部分伴有不规则强回声。2.粘膜面较大溃疡，形态不规则，与液化区相通，形成假腔。3.周围淋巴结肿大。

五. 胃息肉：分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉；

声像图：

1.自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低中回声为主，内部回声均匀。

2. 肿块形态多样，圆形或类圆形，境界清，表面光滑，大小在1-2cm之间。

3. 肿块基底部狭窄，紧贴胃壁，不随体位变动分离，常呈蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。

4. 彩超可见内部血流丰富。

六. 十二指肠溃疡：多发于球部，反复发作愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩可引起局部畸形和幽门梗阻。

声像图：

1. 十二指肠球部形态不规则，球部面积变小。

2. 球部粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量强回声，不同切面呈“强圈征”、“强双点”、“强回声斑”。

3. 凹陷处粘膜层次不清，回声减低，周围球壁局限性增厚。

4.多发溃疡，可见球部形态极不规则，多出凹陷。

5.球后溃疡，肠管常发生痉挛、收缩、或疤痕狭窄，造影剂通过时呈“线样征”。 

七. 肠套叠：

声像图：

1. 套叠部上方肠管扩张

2.纵切时套叠处可见多层肠管平行套入，呈“套筒征”；横切时套叠处可见大圆套小圆征象，外缘肠壁水肿增厚，内部回声高低混杂，即“同心圆征”。3. 彩超可见肠壁受挤压后血流加速。 

八. 急性阑尾炎：

声像图：

1. 阑尾增大，内径>6cm，壁水肿，增厚，呈双层。

2.腔内伴高回声（粪石），后伴声影。

3. 阑尾脓肿表现为右下腹混合性强回声，外周有网膜包裹形成的强回声，或片状无回声。

4. 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时可伴有局限性积液和淋巴结肿大。  

九. 良恶性溃疡鉴别要点： 

1.正常

口服造影剂500ML后，贲门通过顺利，胃腔内造影剂充盈良好，胃大小形态正常，胃粘膜光滑完整，胃壁五层结构显示清楚，厚度约CM，胃蠕动正常。腹腔肠管无扩张，无局限性占位。

胃肠道未见异常声像图

2．残胃

空腹下残胃腔见少许潴留液，形态失常。胃底及贲门未见异常声像图。

3.胃下垂

 引用造影剂后，胃腔内造影剂充盈良好，胃粘膜光滑完整，胃壁五层结构显示清楚，胃体下部及胃窦部松弛膨大，坐位（立为）胃下缘低于脐水平（髂嵴连线）约CM，胃蠕动减弱。

胃下垂

（胃下垂分度：轻度：低于脐下5CM以内；中度：低于5-8CM；重度：大于8CM）

 4.胃炎

胃服造影剂充盈后扫查：于胃窦部见胃壁呈弥漫性、均匀性、对称性增厚，回声减低，层次清晰，粘膜明显水肿，皱襞肿胀，胃窦腔相对变小，胃壁蠕动减弱，胃幽门管关闭欠佳；余胃和十二指肠球部无殊。

急性糜烂性胃窦胃炎（建议治疗后复查）

胃服造影剂充盈后扫查：胃壁层次清晰，粘膜稍水肿，皱襞略肿胀，以胃小弯或胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。十二指肠球部无殊。

提示慢性浅表性胃炎

胃服造影剂充盈后扫查：胃壁层次清晰，粘膜层变薄，皱襞稀少，以胃体部或胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。十二指肠球部无殊。

提示慢性萎缩性胃炎（必要性复查）

口服造影剂后，胃内造影剂充盈良好，粘膜增厚，呈突入胃腔的绒球样中、高回声团（粘膜层回声粗糙，不均和中断，肌层回声正常），胃蠕动通过顺利。

慢性肥厚性胃炎

5.溃疡

胃服造影剂充盈后扫查：于胃角处见胃壁局限性增厚，回声减低，其粘膜层粗糙，连续性差，中断，中央见一大小约cm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着，其周围胃壁层次清晰，该处胃壁蠕动减弱。余胃和十二指肠球部无殊。

胃角溃疡（建议胃镜活检）

胃服造影剂充盈后扫查，胃体部后壁局限性凹陷，周边胃壁增厚隆起“凹”样，增厚的胃壁呈低回声，层次结构消失，厚度约CM，范围约CM，凹陷出边缘锐利，底部为斑块强回声。

胃体后壁明显增厚伴溃疡，建议进一步检查

胃服造影剂充盈后扫查：见十二指肠球部变形，面积变小，前壁局限性增厚，回声减低，其粘膜面破溃，中央见一大小约mm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着；球部充盈有明显激惹征象。

十二指肠球部溃疡

6.胃内异物

口服造影剂后，胃内造影剂充盈良好，胃腔内可见一弧形强回声团块，后方伴声影，漂浮于造影剂中，随体位移动，胃壁回声层次清晰，粘膜光滑完整。

胃石症

7.胃肿物

胃服造影剂充盈后扫查：胃角胃小弯见胃壁局限性不规则增厚，最厚达mm，范围达mm，其回声减低，层次紊乱不清，其粘膜面破溃，见大小约mm粘膜凹陷，呈“火山口”状，表面见强回声斑块附着，其浆膜连续（或不连续，和周围组织粘连浸润），以后壁改变明显，该处胃壁蠕动僵硬。胃周围数个低回声结节分布，大小约mm。

胃角胃小弯胃癌（侵及浆膜），胃周围淋巴结区域性转移 

胃服造影剂充盈后扫查：见胃贲门部形态明显增大、失常，呈大小约mm“假肾征”包块，管壁层次不清，管腔明显变窄，造影剂通过缓慢或受阻。

胃贲门部实质性肿块伴贲门狭窄：考虑胃贲门MT

胃服造影剂充盈后扫查：见胃腔扩张，内见多量液性内容物物沉积漂浮，于胃幽门管处见胃壁不规则增厚，呈大小约mm包块，层次不清，粘膜破溃，表面高低不平，管壁蠕动僵硬，管腔明显变窄，造影剂通过缓慢或受阻，十二指肠球部充盈不良或不充盈。

胃幽门管实质性肿块伴幽门梗阻：考虑胃幽门管MT

口服造影剂后，胃内造影剂充盈良好，胃小弯处胃壁局限性不规则增厚，胃壁五层结构消失，向胃腔内突出，肿块大小约×CM，内部呈低回声，局部胃蠕动消失。

胃小弯肿物，胃癌可能性大。

胃服造影剂充盈后扫查：胃壁弥漫性增厚（局部形成肿物），内部呈低回声或无回声，透声性好，后方回声略增强，胃腔略狭窄。 

胃恶性淋巴瘤

口服造影剂后，胃内造影剂充盈良好，胃体部胃壁可见×CM异常低回声区向外突出，边界清，外形规则，呈椭圆形，内部回声分布均匀，胃粘膜呈连续完整。 

胃体部肿物，胃平滑肌瘤可能性大 

胃服造影剂充盈后扫查：胃壁层次清晰，于胃小弯或胃窦部见一大小约cm中等或低回声小肿块，自粘膜面向胃腔内隆起，表面尚光滑，随胃蠕动而移动但不消失。十二指肠球部未见异常声像图。

胃小弯或胃窦部粘膜小肿块：考虑胃息肉

8.静脉曲张

胃服造影剂充盈后扫查：于贲门或胃底部粘膜下见多条不规则的液性管腔分布，管径约mm，部分扭曲成团，向胃腔内突起；CDFI：内见丰富的血流信号，PW为低速静脉频谱。

贲门或胃底部静脉曲张

9.胃扩张

胃服造影剂充盈后扫查，胃腔极度扩张，内有大量潴留物，无回声液区伴斑片状强回声，胃壁变薄，黏膜变平，胃蠕动明显减弱。

急性胃扩张

10.幽门狭窄

胃服造影剂充盈后扫查，胃幽门部胃壁呈环状均匀性增厚，短轴断面呈均匀性中等或低回声环，中心为高回声点，幽门长轴断面呈梭形或橄榄形，长约CM，厚度大于0.4CM，幽门管腔明显变窄，呈狭长高回声带，开放明显受限。胃内容物通过受阻，胃腔扩张，潴留物多，近幽门处蠕动消失或逆蠕动。

先天性肥厚性幽门狭窄

11.幽门梗阻

空腹胃腔内见大量液性无回声区，其内有大小不等的斑片状强回声漂浮。

12. 贲门失弛缓症

口服造影剂后，贲门通过不畅，滞留于食管下段，贲门部管壁呈均匀性增厚，厚度约CM，粘膜光滑完整。 

贲门失弛缓症

13.胃肠穿孔

患者仰卧位，可在肝前间隙显示气体强回声，后方有多重反射，坐位时，膈肌顶部与肝脏之间可显示气体回声。肝肾间隙及盆腔可见液区，液区内不清晰，见斑片状强回声，测液区深度约肝肾间隙CM，盆腔CM。

腹腔积气，腹腔少量积液，复合胃肠穿孔表现。

14.胃粘膜脱垂

胃服造影剂充盈后扫查：胃窦部粘膜明显增粗、肥厚隆起，粘膜随胃蠕动方向前移，进入十二指肠后随蠕动波消失，回复到胃窦部。幽门管径增宽。 

胃黏膜脱垂