举个例子，在我们儿童哮喘门诊接诊的患儿当中，一些哮喘或鼻炎的患者，虽然规范治疗却仍然反复发作，经过过敏原结果提示是螨虫高度敏感，于是，我们调整了治疗方案，给予患儿舌下螨虫脱敏治疗后，疾病得到了有效的控制。

但是，医学检验本身又有很多局限性，它不可能包罗万象，也不是百分之百能反映出真实情况，再打个比方，过敏原检测就像是一个“缉毒犬”，在一大推行李中找出走私品一样，有一定的概率性，就是说它可能能找到，也可能找不到，还有可能找错，但是一但找到典型的，比如它熟悉的毒品，可能是对人类危害最大。

所以说，过敏原的检测还是非常有临床指导意义的。

第二个问题：为什么有的过敏原测不出来？

总体上有以下三个因素：一是过敏有不同的类型，二是和导致过敏的抗体浓度数值偏低测不出有关，三是实验室检查本身的局限性。

第一个因素：在医学上，过敏反应分为速发型（即我们常说的IgE介导的过敏）、细胞毒性、免疫复合物型和迟发型四个类型（后三个是非IgE介导的过敏）。而我们临床中的检验，目前研究的比较清楚同时被公认和相对可靠的方法只是针对第一种速发型过敏反应开展研究的。如果你孩子的过敏反应是非IgE介导的过敏，那常规的检查就检查不出来，但是孩子的“过敏”却千真万确的存在（比如一些抽动和自闭的孩子）。

第二个因素：即便是IgE介导的速发过敏，为什么有时候也测不出来呢？可能的原因如下：

（1）由于长时间没有接触过敏原，血清过敏原特异性IgE水平已经降低，测不出；

（2）过敏原特异性IgE结合在细胞受体，血清中测不出；

（3）过敏反应发生时耗竭了抗体，测不出；

（4）由于自身免疫反应，有抗IgE自身抗体，所以测不出。

（5）多发过敏不容易测出：在临床工作中，经常会遇到患者同时对多种过敏原有反应，如镍、钴、铬、尘螨、各种花粉等，这种情况称之为多发致敏。国外研究发现，约有30%的过敏者存在多发过敏。如果过敏原检测时检测的过敏原种类过少，以及相互的感染，既有可能检测不出相应的过敏原。

第三个因素：目前，国内外开发的多种过敏原检测技术还不是很完美,尚没有国际标准，常见的有酶联免疫吸附技术、免疫印迹技术、质谱技术、生物传感器技术等等，由于各个厂家使用的过敏原原料的来源，过敏原结合到载体的方法和检测方法均不同，所以不同厂家对同一样本的过敏原特异性检查结果会存在差异，尤其是定量结果之间往往缺乏较好的可比性。

目前，有关过敏原检测方法分为体内检测法和体外检测法两大类。皮肤点刺测试(SPT)是检测IgE介导的过敏反应的体内检测法。但是该检查有一定的局限性，首先是标准化问题，特别是新鲜食物SPT标准化和安全性问题一直受到挑战。其次，检测部位易造成皮肤损伤，即便是成人，也可能不愿意接受。最后是该测试的3天前若应用抗组胺药和/或全身糖皮质激素均影响结果的判读，尤其是高度敏感患者行SPT还有诱发休克的风险。所以，很多医院望而却步，不敢开展此方法。

然后就是我们熟悉的抽血化验，即血清IgE水平(sIgE)检测属于体外检测法，适用于任何年龄、任何变态反应状态患者，也不受药物的影响。该项检查最早报道于1967年，20世纪70 年代中期发明了特异性IgE的纸片检测法。1995年瑞典Phadia公司推出了全球首个全自动致敏原检测系统，即ImmunoCAP系统，为sIgE检测的金标准。该方法最早由北京协和医院变态反应科在上世纪90年代引进开展，据悉一直沿用至今。

如今，更多医院采用的是免疫印迹法过敏原检测试剂，利用生物素亲和素放大系统，配合专用定量阅读仪，一次性检测覆盖了临床上最常见的20余种吸入和食物类过敏原，既进一步提高了检测的敏感度和特异性，又实现了结果的定量判读，与CAP系统相比既有较高的符合率，又有较大的成本优势，且用血量少，操作时间短，因而在市场上受到欢迎，是国内市场最主流的体外过敏原检测产品之一(我们科室检测的IgE用的就是这个方法)。

过敏原的判读：一半是经验，一般是循证。

在我们儿童哮喘门诊，无论多么忙碌，你都能看到我们的学科带头人侯伟教授，面对病人的化验单，从来都不会轻易的下结论，他会认真的询问每个患者的病史，结合个人史、家族史，食物过敏史、药物过敏史等耐心询问，综合分析。最后给予每个孩子个性化的治疗方案。他常提醒我们说：“过敏原检测是儿童过敏性反应性疾病管理的一部分，是进行过敏原回避、药物治疗以及特异性免疫治疗的基础，面对日益增长的儿童过敏性疾病，尤其是婴幼儿期食物过敏问题，一定要谨言慎行，找足证据，帮助患儿有效合理的回避致敏食物，同时更要选择恰当时机再摄入，记录食物日记，帮助患儿尽早产生免疫耐受，以防止过度指导，影响婴幼儿生长发育。”

著名的阿图.葛文德医生在他的《医生的修炼中》写道：“医学最大的困惑是不确定性。”所以，无论是医生还是患者，都要接纳临床的复杂性，同时懂得，临床医学，一半是临床经验，一半是循证医学。

医学如此，过敏原解读亦如此......

（未完待续）

作者简介：刘海燕主治医师，西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸与哮喘专科，陕西省医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组委员，陕西省保健协会儿童哮喘防治专委会常务委员、陕西省预防医学会儿童保健专业学会委员，中国儿童哮喘行动计划专委会委员。

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