修改的Jones标准（用于初期诊断）

GAS检查（培养，快速链球菌检查，或抗链球菌O和抗脱氧核糖核酸酶B滴度）

心电图

有多普勒的超声心动图

红细胞沉降率和C反应蛋白水平

ARF首次发作的诊断一般根据修订的Jones诊断标准进行（1； see table 急性风湿热（ARF）的首次发作的改良Jones标准*）；需要五项主要表现中的至少两项，或一项主要表现和两项次要表现，同时有近期A组链球菌感染的证据。如果其他原因的运动障碍可以排除，那么仅仅使用Sydenham舞蹈病（即，没有次要标准）就能满足诊断。

修改的Jones标准被设计用于评估急性风湿热，而不是可能的复发。然而，如果患者具有急性风湿热或风湿性心脏病的可靠过去史并且还具有记录的A组链球菌感染，则可以使用该标准来确定复发的存在。

根据咽炎病史显示 近期链球菌感染，通过以下表现确诊：

咽拭子培养阳性

增加或优选升高的抗链球菌溶血素O滴度

在具有提示链球菌性咽炎的临床表现的儿童中的快速GAS抗原测试

近期 猩红热 高度提示。喉部培养物和快速链霉抗原测试在ARF时经常显示为阴性，而抗链球菌溶血素O和抗DNA酶B的滴度通常在GAS咽炎后3至6周达到峰值。约80％的急性风湿热儿童具有显着升高的抗链球菌溶血素O滴度; 如果还进行抗DNase B抗体水平，具有确认的GAS感染的百分比更高，特别是如果测试急性和恢复期的样品。

临床上有时需要抽取关节液 检查以除外其他病因，如感染。滑膜液一般是黄色混浊的，白细胞计数升高，中性粒细胞为主，培养阴性。与其他感染性关节炎补体水平下降相比，其通常为正常或仅轻微降低。

初步评估期间进行 ECG 检查。获取血清心肌标志物水平；如果儿童肌钙蛋白I水平正常，可以排除严重的心肌损伤。ECG异常（如PR间期延长）与其他心脏炎无关。ECG异常包括P-R间期延长，其与其他心脏炎表现无相关性；可能发生更高程度的心脏传导阻滞，但不常见。仅约35%的急性风湿热患儿P-R间期延长。

超声心动图 可以检测心力衰竭的证据，即使在没有明显杂音的患者，建议针对所有确诊或疑似ARF的患者。超声心动图也用于检测患有明显孤立的Sydenham舞蹈病的患者的亚临床性心脏炎，并监测患有心脏病或慢性风湿性心脏病复发的患者的状态。然而，并不是所有的超声心动图异常代表风湿性心炎；孤立的轻度的瓣膜反流或少量心包积液可能是非特异性发现。为了保持特异性，超声心动图和多普勒结果应该满足急性风湿性心炎的以下标准（1）：

多普勒血流标准：

病理性二尖瓣反流：必须在至少2个视图中看到，并且在至少1个视图中具有≥2cm的射流长度，> 3m/sec的峰值速度和在至少1个包络中的脉动性心射血管射流

病理性主动脉瓣反流：必须在至少2个视图中观察到，并且在至少1个视图中具有≥1cm的射流长度，> 3m/秒的峰值速度和在至少1个包络中的舒张喷射

超声心动图形态学标准：

病理性二尖瓣形态学变化包括环状扩张，疝气延长或具有连枷小叶的破裂，前（或较不常见后）小叶尖端脱垂或小叶尖端的成珠/结节。

病理性主动脉瓣形态学变化包括不规则或局灶性叶脉增厚，接合缺陷，限制性小叶运动或小叶脱垂。

X线胸片不作为常规检查，但仍可显示心脏扩大，这是急性风湿热患儿常见的心脏改变。

皮下小结的活检有助早期诊断，特别是对于那些缺乏主要临床表现的患儿。

红细胞沉降率和血C反应蛋白敏感性好但缺乏特异性。红细胞沉降率常>60mm/小时。CRP通常> 30 mg/L (> 285.7 nmol/L) ，经常> 70 mg/L (> 666.7 nmol/L)；因为其比ESR上升和下降更快，正常CRP可以证实在急性症状已经消退之后具有延长的ESR升高的患者中炎症正在消退。 无心脏炎时，红细胞沉降率通常在3个月内恢复正常。 心脏炎不重时，急性炎症指标，包括红细胞沉降率，通常在5个月内消失。白细胞计数达到12,000～20,000/mcL (12-20 × 109/L) ，接受皮质类固醇治疗者可能会更高。

鉴别诊断包括JIA（特别全身性JRA和较少见的多发性JRA）、莱姆病、反应性关节炎、镰状细胞贫血性关节病、白血病或其他恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、栓塞性细菌性心内膜炎、血清病、川崎病、药物反应和淋球菌性关节炎等。通常通过病史和特殊实验室检查就能与风湿热相区别。根据缺乏链球菌感染病史、热型、易消失的皮疹和持续较长的关节炎，通常可以对全身性JRA和ARF做出鉴别。

1.Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, et al: Revision of Jones criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: A scientific statement from the American Heart Association.Circulation 131:1806–1818, 2015.doi: 10.1161/CIR.0000000000000205