风湿三项的临床意义有多大？

抗链球菌溶血素O（ASO）、类风湿因子（RF） 、C-反应蛋白（CRP）是医院中常见的检验组合“风湿三项”的检查项目。很多患者，甚至非风湿科医生，认为风湿三项是诊断筛查“风湿病”的重要依据。风湿三项对“风湿病”的诊断究竟有多大意义？让我们来逐一分析一下。

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CRP

CRP，是一种当机体受到微生物入侵或组织损伤炎症时，由肝脏分泌的急性时相反应类蛋白。风湿性疾病患者疾病活动期可检测到CRP升高，同时在病情得到有效控制后，可降至正常。因此，CRP可作为风湿病病情的活动性指标。

CRP升高是体内“炎症”释放的信号，组织损伤、感染炎症、免疫炎症甚至肿瘤，均是激发体内“炎症”的按钮。因此 单纯通过检测CRP，对风湿病的诊断没有帮助，对诊断明确的风湿病病情评估有一定判断意义。

2

RF

RF主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液中，是一种抗变形IgG的自身抗体，IgM型被认为是类风湿因子的主要类型。

随处可见关于“类风湿因子与类风湿关节炎”的科普文——类风湿因子虽因类风湿关节炎而命名，但它可以出现在其他疾病中，如干燥综合征、慢性乙肝感染、血液病等。5%的 健康人群也可检测到RF。

虽说RF阳性，未必是类风湿关节炎。但是高滴度的RF（≥正常值上限3倍），还是要结合患者病史及查体，认真排查风湿性疾病的可能。

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ASO

ASO是在人体感染了A组溶血性链球菌后，人体出现相应的抗体来对应其产生的溶血素O，即“抗O”。

正常值一般在200单位以下，若高于200单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。链球菌的感染一般提示风湿热，但目前风湿热疾病的发生率已很低。 临床上大多数的ASO升高，为链球菌感染后状态，如没有明确的大关节（肩、膝、踝等）游走性疼痛，一般不需要药物治疗。

通过风湿三项来确诊一个风湿病是很难的，但是如前文所述，高滴度的RF和CRP还是要警惕风湿病的可能。正确的做法是，拿着风湿三项的化验单，去挂个风湿免疫科的号，听从风湿专科医师的分析和意见，进一步完善风湿病的特异性检查——自身抗体的检测，由此来判断究竟有没有风湿病。

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：未雨绸缪

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