口腔颌面部恶性肿瘤：颊癌

原发于颊黏膜的癌称为颊癌。上海交通大学医学院附属第九人民医院统计1751例口腔癌中，l颊癌365例，l占20.85％。

【临床表现】

颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，l伴深部浸润，l仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。腺源性颊黏膜癌则少有出现溃疡者，l主要表现为外突或浸润硬结型肿块。由白斑发展而来的颊癌，l常可在患区查见白斑。

颊癌早期一般无明显疼痛，l因此患者往往延误就医，l当癌肿浸润肌等深层组织或合并感染时，l出现明显疼痛，l伴不同程度的张口受限，l直至牙关紧闭。牙周组织受累后，l可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤浸润、i溃疡形成，l特别是伴发感染时，l可引起局部继发性止血，l疼痛加重。患者常有下颌下淋巴结肿大，l亦可累及颈深上淋巴结群。

【诊断】

颊癌的诊断主要根据病史、i临床表现及病理检查。

【治疗】

由于颊癌呈浸润性生长，l局部复发率高，l主张采用以手术为主的综合治疗。

(一)术前或术后放射治疗

一般采用在4周内照射40～50Gy剂量。如术前放疗，l放射治疗结束后，l通常需休息4～6周，l如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。

(二)术前化疗

术前化疗又称诱导化疗。是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药，l亦可联合用药，l给药途径可采用静脉注射全身用药，l亦可经颈外动脉分支行动脉灌注给药。

(三)手术治疗

颊癌手术治疗的原则与要点

(1)足够的深度：i即使早期病例，l亦必须使切除深度包括黏膜下脂肪、i筋膜层。

(2)足够的边界：i应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。

(3)颈淋巴清扫术：i凡临床出现颈淋巴结(含下颌下淋巴结)肿大，l或原发灶在T3以上，l鳞癌Ⅱ级以上；或颊癌生长快，l位于颊后份者，l应常规作同侧颈淋巴清扫术。

【预后】

因病例组合不同，l文献报道的颊癌5年生存率差别较大。20世纪80年代，l上海交通大学附属第九人民医院214例的随访结果。其3、i5、i10年生存率分别为66.73％、i62.2％和51.5％。