出现颈椎不适，去医院看病，医生二话不说让去拍片子，一拍还是好几种，拍完片子再去找医生看有时就要到第二天了，有些大医院拍片子甚至都要等几天……

看病拍片是个形式流程吗？

就非要拍那么多片子吗？

哼，我看现在医生离了片子就看不了病……

可能不只一位患者有上面这样的想法。由于一些患者朋友对颈椎病的影像学检查有误解和医学知识的缺乏，导致了种种矛盾。颈椎病要不要拍片子确诊？为啥要拍好几种？为啥我跟别人拍的片子种类不一样？如果你也有这样的困惑，就一起来看看下面的内容吧。

01 颈椎病要不要拍片子确诊？当然要！

颈椎病的诊断、治疗，以及对病情严重程度的评估，都离不开颈椎的影像学资料。

我们知道颈椎病有许多类型，每种类型的治疗方式都不尽相同。要确诊是什么类型的颈椎病，我们除了查体、触诊等等，最重要的依据就是患者的片子。

常见的颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病。受压迫的组织结构不同，颈椎病的类型也不同，症状也有不同。当然，所呈现的影像学表现也不同。

有的患者可能觉得颈椎病是小病，不必大费周章，给我开开药，按摩理疗下就好了。但真实情况是，如果你不拍片子，就贸然进行某些治疗是非常危险的。

不拍片子，怎么能知道你有没有脊髓的压迫？怎么能知道有没有压迫神经，程度是如何？怎么能知道你颈椎病具体的类型、节段？

相信大家一定看过这样的新闻，XX颈椎按摩后瘫痪、XX颈椎按摩后死亡，这样血淋淋的惨例并不少见。不去正规医院检查，不拍片子查明原因，就进行按摩、复位等治疗对颈椎病患者来说十分危险，因为不是所有类型的颈椎病都可以进行按摩、复位，例如对脊髓型就是禁忌。

02 颈椎病拍片子都有哪几种？

No.1 X线片（颈椎六位片）

X线片是最基本的检查，它价格便宜，简单易行。X线颈椎六位片包含颈椎X线正位、侧位、过屈过伸（动力位）、双斜位、张口位片。

X线片可以显示颈椎退行性改变，但是很难显示软组织的病变，也无法显示脊髓神经根的变化。

● 正位片

主要看颈椎排列顺序，通过观察棘突是否居中，判断颈椎有无侧弯情况，另外，可以观察双侧钩突是否有骨刺。

● 颈椎侧位片

可以观察：

左图为颈椎正常的曲线，存在向前弯曲的弧线；右图为异常曲线，弧线凸向后方，称为颈椎反弓。

● 颈椎过屈过伸位（颈椎动力位片）

指颈椎在向前屈曲和向后仰伸状态下的侧位片，通过过屈过伸位片可以测量颈椎的活动度，观察颈椎的稳定性。如果上位椎体和下位椎体，出现滑动或者说是梯形，即为颈椎不稳定。

● 颈椎双斜位片

就是从左右两侧倾斜45度拍摄的斜位片，主要用来观察椎间孔和关节突关节。在斜位片上观察椎间孔最佳，包括椎间孔的高度和直径，正常人颈椎间孔的矢状径平均在6.5mm左右。斜位片还可以看到关节突关节的退变、增生情况。

● 颈椎张口位

就是把口张开后拍的颈椎片，因为第一、二颈椎被枕骨和下颌骨遮挡，颈椎正侧位不易于观察寰、枢椎情况，通过张口位拍片，可以观察寰、枢椎有否骨折，尤其适合于观察齿状突有无骨折、移位等情况，也可以观察齿状突是否居中。

No.2 CT

CT检查对本病有较大的诊断价值，CT对于椎间盘是否钙化有非常好的诊断价值，显示骨质结构优于MRI。

No.3 MRI（核磁共振）

MRI检查无放射性损害，对颈椎病的诊断具有重要意义。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查，各有专长。

03 一般要拍哪几种呢？

一般情况，门诊遇见怀疑是颈椎病的患者，会首先建议患者检查最基本的X线片，然后可以检查颈椎MRI。如果患者病情严重，需要手术，还需要了解钙化、骨赘情况，就要拍CT。一些患者病情比较复杂，这时还需要做其他检查，比如拍三维重建。

这就好比验收房子的时候，X线片就类似于看房子的整体构架，而CT就好比看房子的内部结构，而MRI就是看内部的装修。我们要知道房子有没有问题，全方位都必需了解。

现代医疗科技的发展让影像学检查成为诊断的主要依据，也帮助更多的患者少了误诊误治的风险。每一次成功的治疗，都是从精确的诊断开始，离不开这一张张的胶片，它承载的信息使疾病诊断变得直观、简单、明了。

文章来源：脊柱鉴查（微信公众号）

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