虽然栓塞技术在进步，但M1段栓塞的效果目前和手术还是不能比的。2016年的一个研究，即便在使用介入新材料Flow Diverter的情况下，介入治疗的有效性和安全性还是存在一定问题，报道中病人的死亡率达到10%。至少目前来看，手术安全性相对会高一些。

M1段动脉瘤最最关注的就是豆纹动脉累及的问题，累及了我们也有很多治疗策略，2013年华山医院的相关研究对此类动脉瘤做了详细分类，并对不同分类制定了治疗流程，其中最关注的就是豆纹动脉能否保住，如果不能保住就要采取一些间接的治疗方案。

累及豆纹动脉的M1段动脉瘤，显微外科手术仍是治疗首选，手术中能否保留完好穿支动脉是最关键的，术中能否有技术通过搭桥建立远端的血流，这是保障有足够办法治疗这一类非常复杂疾病的一项重要技术。

我们在2013年报道的一组病例，将大脑M1段动脉瘤分成三类，分别是M1段类型、M2段类型和M3段类型，其中最主要就是M1段动脉瘤，豆纹动脉如果完全和动脉瘤累及，没有任何办法保住，那就要远端血流重建和颈内动脉闭塞的办法；如果豆纹动脉可以通过孤立的办法保留，就先远端颅内外搭桥，然后再孤立，如果能够直接夹闭，当然就选择夹闭。要根据不同病例特征采取不同的方案。

我们建立复合手术后对这类动脉瘤治疗的安全性又有所提高，从2010年到2016年我们共26例M1段动脉瘤，手术治疗有效性非常高，直接夹闭20例，切开取栓塑形3例，搭桥4例。手术结果：完全闭塞100%。危险因素：累及或贴近豆纹动脉。

术中：手术中血管阻断多长时间，目前哈没有统一标准，因为血流动力学、患者耐受等个体化差异很大，但从文献报道和经验来看，一般建议在10分钟或5分钟之内，另外也可以依靠MEP监测来确定阻断时间。术中电生理监测很重要，以保障术后不会出现偏瘫等功能障碍出现。对穿支血管一定要有足够的重视，技术术中造影显示已经完全夹闭，也不能完全保障手术的安全，依赖电生理监测这些辅助技术是非常重要的。

发言者简介

朱巍，复旦大学附属华山医院神经外科主任医师，教授，毕业于原上海医科大学临床医学七年制专业，并于2003年获得复旦大学外科学神经外科专业博士学位，师从我国著名神经外科专家、中国工程院院士周良辅教授。2006年－2007年受学校公派，在美国加州大学医学院（University of California, San Francisco）脑血管病研究中心进修学习。并先后在美国Mayo Clinic，Barrow Neurological Institute，德国美因兹大学医院神经外科等国际著名神经外科中心访问学习。2012年12月任主任医师。 自任职以来，在临床医疗方面，朱巍每年独立完成各类神经外科手术约500例，主要是复杂动脉瘤、脑血管畸形、脑干海绵状血管瘤、复杂颅底肿瘤等大型高风险手术。在胜任各种神经外科疾病诊治的基础上主攻颅底外科微创手术、复杂脑血管病手术等本领域治疗难度和风险最大的疾病，确立了一定的国际学术地位。 获得或入选第十四届上海市卫生系统“银蛇奖”一等奖、“新优青”计划等荣誉称号和培养计划。学术职务包括中华医学会神经外科分会上海脑血管病专业组秘书、中国医师协会神经外科分会脑血管外科病组秘书、中国中西医结合学会神经外科专业委员会青年副主任委员、中华医学会上海神经外科分会青年委员、“国家自然科学基金面上项目”评审评审专家“、教育部留学归国人员科研启动基金”评审评审专家等。返回搜狐，查看更多