二、病例分享

简要病史

患者，邓某，女，51岁。

主诉：反复发作性抽搐伴意识丧失5月，意识障碍6天。

先后求诊于5家医院，各种检查无数，疑似诊断多样。

外院各种检查和会诊

2020-5 头颅 MRI 检查；

2020-9-16 颅脑 CT；

免疫球蛋白亚类 IgG4、体液免疫七项、风湿二项、CA19-9 未见异；

2020-09-24 腰穿压力 140mmH2O，脑脊液常规、生化未见明显异常；

2020-09-25 自身免疫性脑炎谱、中枢神经系统脱髓鞘疾病谱、抗 GFAP 抗体检测：阴性；

2020-09-25 肌电图：未见神经源性或肌源性损害；

2020-09-25 脑电图：轻-中度异常脑电图；

2020-09-27 隐球菌抗原分析阴性，

2020-09-28 结核菌感染T细胞检测两项 （t-spot-tb） 阴性；

2020-9-28 头颅 MRI 平扫+增强+MRA+DWI+SWI：1、双侧额顶枕叶灰白质交接、半卵圆中心、胼胝体、扣带回、侧脑室旁、基底节区、左侧丘脑、颞叶内侧、海马多发脱髓鞘病灶， 考虑多发性硬化可能性大，部分病灶处于活动期；2、SWI 未见明确异常；3、头颅MRA 未见明确异常；

2020-09-28 视神经 MR 平扫+增强扫描：右侧视神经炎；

2020-9-28 颈胸腰髓 MR 平扫+增强扫描：1、颈胸腰髓未见明确异常；2、颈胸腰椎退行性变，颈椎反弓，C4/5、6/7 椎间盘膨出；L4/5、L5/S1 椎间盘轻度膨出；3、双侧胸腔少量积液；

2020-09-28 血液内科会诊：建议行 PET-CT 检查，脑脊液流式细胞学检测；

2020-09-28 骨髓细胞形态学检查：骨髓细胞内铁减低，做相关检查注意缺铁性贫血；

2020-09-28 诱发电位：1、VEP 检查示右侧可疑波形，P100 波波幅减低，左侧检查大致正常；2、右上肢 SEP 示 C7 以上中枢性损害可疑，左上肢检查大致正常，下肢 SEP 大致正常；

2020-09-29 脑脊液流式细胞免疫荧光分析结果：未检测到明显免疫表型异常的淋巴细胞（肿瘤细胞）；

2020-09-29 病原微生物基因组检测：未检出可能阳性病原体；

2020-09-29 复查腰穿脑脊液生化、常规、TB+ 隐球菌阴性，尿本周蛋白定性检查无异常；

2020-09-29 神经外科会诊，诊断颅内多发病灶待查，建议完善 MRS、PET-CT 进一步明确诊断；

2020-09-30 影像科会诊：未除外线粒体脑病；未除外弥漫性大脑胶质瘤病；未除外淋巴瘤，建议 MRS、PWI 等进一步检查；

2020-09-30 PET/CT：1、双侧额叶、右侧顶枕叶、左侧颞枕叶、右侧小脑半球、左侧基底节、左侧丘脑多处代谢活跃灶，结合MRI，考虑良性病变可能性大；2、右肺上叶小结节，代谢未见异常，考虑良性结节可能，建议随诊；双肺少许炎症；双侧少量胸腔积液；3、慢性胆囊炎，子宫放射性浓聚，考虑生理性改变；4、右侧髂前上棘代谢活跃灶，考虑穿刺术后改变；中轴骨弥漫性代谢活跃，考虑反应性改变；

2020-10-06 MRS：颅内多发病灶感兴趣区内 AA 峰均见减低，Cho 峰均见稍增高，以左侧额叶病灶为著；

2020-10-09 脑脊液涂片：见少许淋巴细胞及中性粒细胞，未见确切肿瘤细胞；

2020-10-13 右眼彩超：右眼玻璃体积血；

我院脑脊液生化：

蛋白偏高、LDH、LAC升高。

脑脊液细胞涂片：提示淋巴瘤可能性大。

君

安

细

胞

脑脊液常规+细胞学

病例分析

我们为何提出淋巴瘤可能性大？

中枢神经系统淋巴瘤细胞学诊断要点是什么？

正常脑脊液

正常脑脊液细胞学表现：

无色透明，

有核细胞