文章来源：2019年第2期《福利中国》杂志

作者：上海市第一社会福利院张智琴

随着我国老龄化的发展，针对认知症老人的关爱服务日益增加。为延缓老年人的认知衰退、提升其生活质量，上海市第一社会福利院（以下简称“一福院”）联合上海音乐学院从2014年开始启动“悦动心灵”认知症老人心理关护项目，运用音乐治疗和社会工作相结合的方式开展老年认知症的精神照料服务。项目开展至今不仅愉悦了认知症老人身心，而且丰富了老年认知症服务领域的经验。

项目缘起：音乐或是脑部衰退的最后一块区域

一福院是一家公办养老机构，收住的都是80岁以上、家庭养老有困难的户籍老年人。随着住院老人的年龄日趋增长,认知症老人在全院老人中的比重也在逐年增加。如何针对不同认知症老人开展个性化服务便成了一福院的一项重要工作。2013年，院内社工在带领兴趣小组时发现，参与歌咏兴趣小组的老年人较之其他兴趣小组的老年人人数多、情绪乐观、甚至整体的健康状况也较好。于是社工就通过查阅文献、咨询专业音乐治疗师决定尝试运用音乐治疗的方法，开展针对认知症老人的心理关护服务。

2014年，我们根据老人的认知症程度开展了不同的音乐治疗。对于轻度、中度认知症的老人，我们采用了集体音乐治疗，通过聆听音乐、歌曲演唱和音乐回忆的方式开展了8周、每周1个小时的音乐治疗活动。通过与没有参与集体音乐治疗的同等状况的老人对比后，我们发现参与活动的老人的情绪和认知状况更好。对于重度认知症的老人，我们进行一对一的床边服务，通过带领老人聆听老歌、分享聆听后的感受，以及一起演唱及手指和身体的律动来进行服务。同样经过连续8周、每周1小时的服务后，老人的情绪状况有了很大程度的改善。

项目特色：从“以老人为本”到“为老人赋权”

无论你是个怎么样的人、无论你的年龄、性别、学历及生活经历如何，当音乐响起时，你就会不自觉地跟着音乐律动、歌唱或想象。对于认知症老人来说更是如此，他们长期受到身体疾病的困扰，生活空间越来越小，他们需要用音乐延伸他们的活动空间，他们更需要用音乐滋养渴望爱的心灵。考虑到认知症是一种慢性疾病，因此“悦动心灵”项目被设计成长期的、递进的、“以老人为本”的项目。根据不同认知状况的老人，项目逐渐凝练出三个层级内容： 一是个体音乐治疗，二是团体音乐治疗，三是音乐娱乐服务。个体音乐治疗即一名经过专业训练的社工针对一名老人开展面对面的音乐治疗服务。团体音乐治疗是经过专业训练的社工针对3-12位老人开展3次以上的团队音乐治疗服务。团体治疗的特点在于为老人提供一个“小社会”的环境，老人在团体音乐活动中与其他老人以及社工形成一个互动的关系，而专业社工运用经过设计的音乐活动来促进团体的良性互动，并以此达成治疗目标。音乐娱乐服务即以音乐为主的健康娱乐活动，包括歌咏兴趣小组、大型文艺演出，以及床边音乐赏析服务等。

总结多年来的服务经验，我们觉得要做好认知症老人的音乐治疗服务，，要抓住以下几点：一是做好前期评估，对老人的整体情况与音乐的喜好和感受力做一个评估。第二是优势视角，即在音乐治疗过程中，无论是相对健康的老人还是失智失能老人，在与他们互动的过程中，我们要带着一双善于发现美的眼睛，去积极地寻找老人的优点、长处和进步，哪怕是一些微不足道的进步。第三是鼓励老人参与活动。在发现老人的优点和进步后一定要及时给予肯定和鼓励,这样才能巩固活动的成效，提升老人参与活动的热情和自我价值感。第四要尊重每个老人，让每一个参与的老人都有机会发出自己的声音，哪怕他们失智、失能，也要让他们平等地被对待。当我们做到以上四点后，老人在音乐治疗中的改变就会显而易见。

项目成效：从愉悦个体到优化环境

从原先的焦虑、抑郁逐渐变得平静和愉悦，他们的语言、定向力、记忆力等方面状况也有了改善。

90岁的张奶奶年轻时忙于工作和家庭，没有唱过歌，入住一福院后喜欢一个人呆在房间里，跟同房的老人一直有矛盾，为此她也常常感到郁闷和生气。当参与了我们的集体音乐治疗活动后，她的精神面貌发生了较大的改变，她常常面带笑容，与其他参与活动的老人也有了沟通和互动。当我们询问她参与活动的感受时，她笑着回答：“我没想到我这么老了还能唱歌，我想以后应该多唱唱。”

88岁的陈爷爷失智、失语、并伴有暴躁行为和攻击性行为，是一位重度认知症患者，当我们为他播放舒缓的老歌时，我们感觉他发生了巨大的变化，他变得平静了，眼神中也透露出不一样的神采，高兴时还能跟着音乐唱出咿咿呀呀的声音。我们在服务的过程中深深地体会到，“音乐是脑部退化的最后一块区域”，很多认知症老人对其他刺激都毫无反应，唯独对音乐还保有热情。

因为有了音乐，使得人与环境形成了良性互动。对老人的家属和周边工作人员的观察和访谈显现，他们对音乐治疗活动的支持率居高不下，甚至有家属主动申请成为该项目的志愿者。整个一福院因为有了“悦动心灵”项目而充满了活力和温暖，老人们脸上洋溢着笑容和欢乐，家属、工作人员纷纷参与到相关的音乐服务中，他们在音乐的感染下一起幸福地陪伴和照料老人。未来，一福院将继续本着“以老人为本”的理念，在专业音乐治疗师的指导下开展形式多样的音乐治疗活动。

音乐如果没有爱的灵魂，只能是鸣的锣、响的钹，不能称为音乐治疗。同样，“悦动心灵”认知症老人心理关护项目如果没有一群真正关爱认知症老人、愿意为满足老人需求而不断学习、探索的专业工作者，那么该项目也会失去光华。期待未来有更多的音乐治疗师以及受训的专业社工投入到老年认知症的服务中，共同为认知症老人的美好生活而努力。

（来源：中国社会福利与养老服务协会）返回搜狐，查看更多

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