（二）股前区层次结构

1.皮肤

2.浅筋膜

--股外侧皮神经

--大隐静脉及其属支

--旋髂浅动脉

--腹壁浅动脉

--外动脉

3.阔筋膜

--隐静脉裂孔

4.股三角

股鞘

股神经

股动脉

股静脉

股管

5.股外侧皮神经

股血管和神经

（三）腹前外侧壁的层次结构

1.皮肤

2.浅筋膜

浅层：Camper筋

深层：Scarpa筋膜

浅血管、皮神经

3.肌层

腹外斜肌及其腱膜

腹内斜肌及其腱膜

腹横肌及其腱膜

4.腹横筋膜

5.腹膜外脂肪

6.壁腹膜

（四）腹股沟区

1.腹股沟管

位置

结构

内容

2.腹股沟三角

（五）臀区解剖

1.皮肤

2.浅筋膜

臀上皮神经

臀内侧皮神经

臀下皮神经

3.臀筋膜

4.臀大肌

（六）手术入路

腹膜外骨盆填塞手术入路

髂腹股沟入路

扩大的髂股入路

后方（K-L）入路

1.腹膜外骨盆填塞手术入路

Logothetopulos(1926)首次提出骨盆填塞术是一种控制骨盆大出血的方法。

Smith et all 报道盆腔腹膜后填塞术成功救治2例骨盆骨折出血患者。

Cothren et a(2007)提出腹膜前骨盆填塞术(PPP)能快速控制骨盆出血。

Totterman et a(2007提出腹膜外骨盆填塞术(EPP)能挽救致命性盆骨出血创伤患者的生命。

腹膜外骨盆填塞术适用于不稳定性骨盆骨折并发严重血液动力学不稳定患者。

耻骨联合上方沿前正中线切开皮肤，切口长约8cm。依次切开皮肤、浅筋膜，直达腹白线。

切开腹白线、腹横筋膜，显露腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）。

沿骨盆边缘由前向后将腹膜推向内上方，直至骶髂关节，探查耻骨后隙、膀胱侧隙、直肠后隙。

将止血纱布或海绵分别置于耻骨后隙、膀胱侧隙和骶髂关节前方。

分离骨盆边缘骨膜时，宜注意：

髂外血管

输精管（男性）

子宫圆韧带（女性）

闭孔血管和神经

异常的闭孔血管

分离骨盆边缘骨膜时，宜注意：

髂外血管

输精管（男性）

子宫圆韧带（女性）

闭孔血管和神经

异常的闭孔血管

输尿管

髂内动脉前干

膀胱腹下筋膜

2.髂腹股沟手术入路

1）髂腹股沟入路的显露：

髂腹股沟入路通常需显露三个窗口，即外侧窗、中间窗和内侧窗。

2）髂腹股沟入路的四个关键步骤：

髂耻筋膜的游离；

髂腰肌的近侧松解；

腹股沟韧带的切断与修补；

耻骨联合近侧的显露。

3）髂腹股沟入路可能存在的风险

对股血管牵拉严重；

对髂腰肌损伤重；

破坏股外侧皮神经。

由髂嵴前2/3→髂前上棘→腹股沟韧带上方→耻骨联合上方，切开皮肤、浅筋膜、显露腹外斜肌及其腱膜。

自髂前上棘沿髂嵴切开腹壁肌；骨膜下剥离髂肌后至骶髂关节、下至坐骨大切迹。

用纱布垫填塞髂窝，解剖浅环、游离保护精索。

切开腹外斜肌腱膜，打开腹股沟管，切开腹股沟韧带。

游离、保护股外侧皮神经；游离、保护股神经和髂腰肌。

分离、剪开髂耻筋膜，游离、保护股鞘内结构。

向内侧牵拉髂腰肌和股血管，显露髂窝、骶髂关节前面--外侧窗口。

向外侧牵拉，显露骨盆缘、四方柱和后柱--中间窗口。

向外侧牵拉股血管，显露耻骨支、耻骨联合--内侧窗口。

4）易于损伤的结构：

股外侧皮神经：损伤分离腹横肌或在髂前上棘游离腹外斜肌时；

股神经损伤：分离、牵拉髂腰肌时；

股血管损伤：游离髂耻筋膜时；

死亡冠异常闭孔血管：剥离骨盆边缘时；

精索损伤：显露腹股沟管外环时；

腹股沟管：术后缝合不好，易发腹股沟疝。

3.扩大的髂股手术入路

髂嵴后上缘→髂嵴→髂前上棘→大腿前外侧延伸15~20cm切开皮肤、浅筋膜。

髂嵴外板处骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中肌，将阔筋膜张肌牵向外侧，显露股直肌。

近大转子3~5mm处切断臀中、小肌腱，将二肌牵向内侧，保护臀上血管神经束。

近止点切断梨状肌腱、闭孔内肌腱及上、下孖孔，翻向内侧，显露髂骨外侧面、后柱和髋关节囊，保护坐骨神经。

易于损伤的结构：

股外侧皮神经损伤：在髂前上棘内侧解剖时；

股部血管束损伤：位于切口的内侧；

臀上血管束损伤：像K-L入路一样；

坐骨神经损伤：显示后柱时；

转移肌皮瓣坏死：若损伤臀上血管所致。

4.后方（K-L）入路

Judet and Lagreange(1958) X]Kocher(1907)Langenbeck(1874)提出的髋关节入路改良术式显露坐骨至坐骨大切迹，包括髋臼后壁。

髂后上棘下外方5cm至大转子尖远侧5cm弧型切开皮肤、浅筋膜。

切开臀大肌，钝性分离臀大肌深面，显露臀中肌、大转子等。

清理筋膜组织，显露臀小肌、梨状肌和坐骨神经，近大转子处切断梨状肌腱，并将其翻向内上方。

近大转子处切断闭孔内肌腱和上、下孖肌，并将其包括坐骨神经翻向内侧，显露髋臼后柱、坐骨大切迹和髋关节囊后部。

切开关节囊，显露髋臼和股骨头。

易于损伤的结构：

臀上血管神经束损伤：显露髂骨翼和坐骨大切迹时；

坐骨神经损伤：此入路，坐骨神经永远处于危险状态；

阴部神经损伤：粗暴切除或在坐骨棘处放置撑开器不当时；

旋股内侧动脉：后柱骨折时，或在松解股方肌时；

髋外展无力：损伤臀上神经所致；

异位骨化：见于所有髋骨外侧手术(18%~90%)。

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