原创 上海市儿童医院 上海市儿童医院 收录于合集 #口腔 2个

什么是“小下巴”？

在口腔科的门诊中，经常遇到有家长因孩子嘴凸而就诊。经过检查后发现，孩子嘴凸的主要原因是下颌骨后缩，颏部短小，面下1/3短，导致嘴巴总是闭不上，也就是俗称的“小下巴”。

下颌后缩是一种越来越常见的颌面骨发育畸形，并且因为常常伴随着“龅牙”的现象，所以很容易被误判。临床碰到很多家长有一种错误的认知，即：只有到12岁牙齿换完了才能开始牙齿矫治，家长认为孩子在12岁左右时会换一次牙，在乳牙阶段做矫正，矫正之后的乳牙掉了再长，矫正就没有意义了。其实这个观念是错误的、极不科学的。

“小下巴”是怎么形成的？

下颌后缩是小下巴的主要原因，引起下颌后缩的常见因素包括遗传、不良习惯、创伤、先天性发育障碍等。部分下颌后缩畸形有明显的家族史，下颌后缩的孩子，父母双方往往有至少一方也是下颌后缩。一些常见的不良习惯如习惯咬下唇，吮拇指，可能导致下颌长期处于后位，此外，因鼻通气不畅而导致睡觉时张口呼吸，也容易形成下颌后缩畸形。下颌骨及髁状突创伤，也可以造成下颌骨发育障碍。某些先天性发育障碍如第一、二腮弓综合征会导致下颌畸形，患者主要发生于下颌骨双侧或单侧，下颌升支和体部也会同时受累，有时听力骨也出现发育不良。炎症如类风湿性关节炎、邻近中耳炎等，均会影响髁状突及颌骨的发育，导致下颌后缩。

口呼吸

“小下巴”如何治疗？

破除不良习惯：尤其是吮拇指、咬下唇等不良习惯。

治疗鼻咽部疾病，比如治疗肥大的扁桃体和腺样体，以保证鼻通气，改掉张口呼吸的习惯。

早期矫治：需要充分利用患儿的生长发育期进行颌骨改良。临床上多使用活动矫治器，如Twin-Block矫治器、Activitor矫治器等，引导下颌向前。也可戴用固定矫治器Herbst，刺激下颌骨发育。

一般矫治：对于生长发育高峰期已过的患者，早期矫治已不能发挥效果。对于骨性畸形不严重的患者，可以通过矫治牙齿，以代偿颌骨畸形。有时需要拔牙后才能进行掩饰性治疗（代偿治疗）。

外科手术：对于下颌后缩严重者，可在患儿成年后，用外科正颌手术纠正，并作颏部成形术。需手术治疗者，可于术前术后按医嘱进行常规抗感染用药。

Twin-Block矫治器

从理论上讲，牙齿的正畸可以在各个年龄段进行。中华口腔医学会2000年的调查结果显示，错牙合畸形在我国儿童与青少年中的患病率为67.82%，会影响孩子的发育、美观和功能，所以需要及时矫正。尤其部分些骨骼畸形和异常情况一定要在12岁前处理，进行早期矫治，如果等到12岁换完牙后再矫治，往往已错过了干预骨骼畸形的最佳时期，家长最好随时观察、及时发现和矫正。

对于下颌后缩，如果等到12岁换完牙后再矫治，就错过了干预骨骼畸形的最佳时期。早期的矫治很有必要，接下来只需等待II期固定矫治排齐牙列。总而言之，早期功能矫治能抓住生长发育的潜能，刺激下颌骨生长，将一个骨性的复杂问题，转化为相对简单的牙性错牙合畸形问题，甚至能避免成年后正颌手术的风险。

作者简介

朱叶，上海市儿童医院口腔科医师，毕业于北京大学口腔正畸学硕士研究生，擅长儿童和青少年地包天，下颌后缩，牙列拥挤不齐，间隙等错合畸形的矫正；儿童口腔龋病，牙髓及根尖周疾病等的诊治。

原工杰，上海市儿童医院口腔科主任，主任医师，口腔正畸学博士，硕士研究生导师。斯坦福大学访问学者，世界正畸联盟（WFO）会员，中华口腔医学会会员，中华口腔正畸专业委员会会员，隐适美国际认证讲师，时代天使隐形矫治讲师。主持国家自然科学基金 1 项，省部级课题 3 项，获市科技进步奖3项，发表 sci 论文 4 篇，国内核心期刊论文多篇。擅长儿童早期预防性和阻断性矫治，反合的早期矫治，口呼吸的正畸治疗，青少年全口矫治及各类疑难错合畸形的正畸治疗，无托槽隐形矫治。

文：口腔科 朱叶/医师 原工杰/主任医师

原标题：《您的孩子有“小下巴”吗？》