结论：

新的实用的TEM主动脉夹层分类系统增加了夹层的疾病进程的清晰度，增加了对疾病机制的认识，有助于关于修复夹层的决策，并有助于预测结果。

关键词

主动脉，夹层，分类，入口，灌注不良

引 言

主动脉夹层的特点是存在一个由血液穿透主动脉内膜并进入中层形成的中间夹层瓣。主动脉夹层最常用的两种分类是于20世纪50年代和60年代引入的斯坦福和DeBakey系统。根据定义，斯坦福分类系统依赖于夹层的范围，而不考虑主要撕裂口的位置。斯坦福A型夹层涉及升主动脉；B型仅限于在左锁骨下动脉下方的降主动脉。我们建议将主动脉弓有夹层成分而升主动脉无夹层的降主动脉夹层称为非A非B型夹层。DeBakey分类同样侧重于夹层中的升主动脉和降主动脉以及撕裂口的位置。

不同的分类系统不断发展以便于分类和改善治疗结果。在50多年前提出的DeBakey和斯坦福主动脉夹层分类是根据对不到50名患者的解剖病理学研究建立的。随着计算机断层血管造影(CTA)和磁共振等成像技术的改进，现在可以在短时间内准确诊断主动脉夹层。因为治疗主动脉夹层依赖于夹层的范围、主要撕裂口的位置和末端器官的灌注不良情况，所以迫切需要一个结合了图像解释和治疗策略的精确分类系统，特别是在急诊室的实际应用上。我们提出了一种新的主动脉夹层分类系统,该系统基于改良的斯坦福分类，包括类型、撕裂口位置和灌注不良状态。TEM分类提供了关于夹层动脉和末端器官灌注不良的新的信息，这些信息定义了最佳治疗选择，并有助于预测结果。此外，本研究的目的是根据目前每年处理的三级主动脉中心的70-90例急性主动脉夹层的患者，分析各种主动脉夹层亚型的发病率和预后。

材料与方法

研究人群

在弗莱堡大学心脏中心主动脉夹层数据库中搜索了2008年1月至2018年5月间接受治疗的所有急性典型的主动脉夹层患者。累积案例数为n= 372。研究人群包括总共357名接受CTA扫描的患者，这些患者是在夹层急性发作后获得的，其质量允许对夹层结构解剖分析。出院患者的中位随访时间为2.6年(第一个四分位数为0.5，第三个四分位数为4.6)。机构审查委员会批准了本回顾性研究；不需要知情同意。

类型、入口和灌注不良分类系统的描述

我们的分类系统基于主动脉夹层的范围、撕裂口位置和末端器官灌注不良。根据主动脉夹层的范围，将其分为3大类(图1):

A型，涉及升主动脉的夹层，有或没有延伸到主动脉弓和降主动脉。

B型，涉及降主动脉但不涉及主动脉弓或升主动脉的夹层。

非A非B型，涉及主动脉弓和降主动脉但不涉及升主动脉的夹层。

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