锁骨上入路 |
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本文由“徐医附院麻醉论坛”授权转载 穿刺入路 01 左右? 1、胸导管在左侧颈内静脉和锁骨下静脉交会的夹角注入静脉,左侧锁骨下静脉穿刺时可能损伤胸导管,造成乳糜胸或者乳糜漏。 2、左侧锁骨下静脉汇合成头臂静脉,而头臂静脉以直角注入上腔静脉可能造成上腔静脉的损伤。 3、提高CVP检测的准确性 相对右侧来说,左侧颈内静脉和锁骨下静脉距离上腔静脉和右心房交界处比较远,在放置导管的过程中成功放置到该处的几率左侧较右侧低。 4、锁骨下静脉在锁骨段行进中的曲率左侧比右侧要大,右侧37.5±11.6°,左侧39.0±4.5° 参考文献:刘洋,石建华,王磊,等. 改良法用于左侧锁骨下静脉穿刺[J]. 临床麻醉学杂志,2006(11). 哪侧胸膜顶高? 最佳方法 02 锁骨上入路 体位: 病人肩部垫高,头尽量转向对侧并挺露锁骨上窝。 定位: 在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约 1 cm 处为进针点。 进针过程中实际上是离开锁骨下动脉与胸膜,而在胸锁乳突肌锁骨头的深部肌膜中行进,因此安全性可有保证。 超声: 静脉系统是一个张力比较小的系统,对于颈内静脉来说,比较宽大的内径在充盈不足的时候会塌陷,而有时候这种塌陷会像右图的那种状况。这时候,在沿着塌陷处做血管长轴扫查,超声图像上就会出现一个“管内管"的改变,非常类似于固缩后的静脉内血栓。 出现这种情况,只需嘱咐患者做一呼气-屏气动作,颈内静脉即可充盈,腔内的“索条"也就消失了。 并发症 03 常见并发症: 导丝误入颈内静脉 表现为送导丝时主诉脖子疼,耳朵疼。 对策:调整针尖斜面朝向心脏方向,或者穿刺点向后移位,避开导丝送入血管时进入颈内静脉的开口。 误穿锁骨下动脉 根据回血的颜色和压力进行判断。 对策:立即拔出穿刺针,局部用力按压动脉5分钟以上未见出血即可。 心律失常 由导丝或导管进入过深刺激心肌造成,最常见是室性心律失常和窦速。 对策:停止操作,将导丝或导管稍加撤出即可消失,多数无需用药终止。 气胸 穿刺时回抽为气体时就要想到穿刺到肺尖了, 肺压缩50%,直接行胸腔闭式引流。 导丝送入困难 针尖在血管内:旋转针尖方向多可顺利送入,少数情况下进入分支或其它血管; 针尖不在血管内:回抽不见血,针尖固定不牢导致,可将针尖前送或后退; 针尖在内膜下:只能重新穿刺,不能硬来。 损伤动脉分支 导管异位 一般异位:进入同侧颈内静脉远心端; 本例:进入对侧颈部浅静脉。 推测:可能与颈前区静脉血管解剖及血管变异有一定关系。左、右颈前静脉开口于对应的颈外静脉末端或锁骨下静脉,并在颈前区形成广泛的交通支。 行锁骨下静脉穿刺置管时,导管有可能经颈前静脉在锁骨下静脉的开口进入颈前静脉,并通过颈部交通支进入到对侧的颈部血管。 编辑:申磊 审核:孙乾伟 免责声明: 本微信公众平台所刊载原创或转载内容不代表米勒之声的观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。 |
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