静脉治疗常用工具包括外周静脉留置针（PVC）、中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）。中心静脉导管也是部分血液透析患者唯一的血管通路。2014 年静疗指南对静脉导管维护进行了规范，选择合适的封管液及规范维护可以降低导管相关性并发症及不良事件的发生率。

静脉导管常用冲、封管液及使用

常用封管液、量及浓度

生理盐水（NS）：PVC 3 ～ 5 mL/次，PICC、CVC、PORT 5 ～ 20 mL/次

肝素盐水：输液港可用 100 U/mL，PICC 及 CVC 可用 0 ～ 10U/mL

肝素盐水配制 

肝素注射液：12500 U/支

100 U/mL

1.6 mL 肝素加入到 100 mL 生理盐水

50 U/mL

0.8 mL 肝素加入到 100 mL 生理盐水

25 U/mL

0.4 mL 肝素加入到 100 mL 生理盐水

10 U/mL

0.16 mL 肝素加入到 100 mL 生理盐水

笔者所在医院对肝素封管液的使用规定：配好的封管液常温放置，并贴上标签（浓度计量配制时间），24 小时有效，封管前现用现抽。

广东省卫生厅主编的《临床护理技术规范》关于「静脉留置导管封管术」规定：抽出配置好的封管液有效期为 2 h。

冲、封管 SASH、SAS 原则

临床护理实践指南（2011 版）就如何进行静脉导管维护，提出了 SASH 原则。

冲、封管遵循 SASH 原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施 SAS 原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水 10 ～ 20 mL 脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用 10 ～ 100 U/mL 肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应 2 倍于导管+附加装置容积。

冲、封管：请记住这 4 个要点

1. 经 PVC 输注药物前宜通过输入 NS 确定导管在静脉内；经 PICC、CVC、PORT 输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

2. PICC、CVC、PORT 的冲管和封管应使用 10 mL 及 10 mL 以上注射器或一次性专用冲洗装置。

解读：小于 10 mL 的注射器可以产生较大压力，易损伤导管。

3. 给药前后宜用 NS 脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

解读：给药前后建议用 NS 冲管，药物与 NS 存在配伍禁忌时可改用 5%GS；脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净检查导管有无打折或扭曲。

4. 输液完毕应用导管容积加延长管容积 2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。

解读：封管液量：外周静脉留置针 2 ～ 3 mL；PICC、CVC、PORT 2 ～ 5 mL；压封管可减少导管发生堵塞的危险。

血透患者中心静脉导管封管液

目前国内外尚无血透导管最佳封管液的推荐指南。临床上主要有不同浓度的肝素、不同浓度的枸橼酸盐、尿激酶、含抗生素的混合封管液 (肝素加抗生素、枸橼酸盐加抗生素等) 以及含非抗生素类抗菌剂的混合封管液等。

肝素：肝素是一种多聚糖，可以加速抗凝血酶 Ⅲ（AT-3）对活化凝血因子（II、Ⅸ 、XI、Ⅻ）的灭活作用，阻止血小板的凝聚，妨碍凝血活酶的形成，发挥抗凝作用。被视为经中心静脉导管血液透析的最佳封管液，但这仅仅是基于临床经验的建议，缺乏循证证据支持。肝素封管液有一定的副作用，可以引起全身性抗凝、出血、肝素诱导性血小板减少症、促进微生物生物膜的形成，进而引起导管相关性感染及导管内血栓形成。

封管液浓度：国内常用的为 ≤ 6250 U/mL 的各种浓度，国外常用的为 1000 U/mL ～ 10000 U/mL，何种浓度具有最佳的抗栓效果及良好的安全性尚未有一致意见。

枸橼酸盐：枸橼酸根离子可与血中的 Ca2+ 相结合，形成不易离解的可溶性络合物，使血液中 Ca2+ 浓度降低，而产生抗凝作用，枸橼酸盐不仅可以预防导管内血栓的形成，还可以通过阻止微生物生物膜的形成，抑制金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌的生长来降低导管相关性感染的发生率，维持导管的通畅性。

封管液浓度：临床上常用的封管浓度有 4%、5%、30% 和 46.7%。没有研究对枸橼酸盐的最佳封管浓度做出准确的界定。

尿激酶：尿激酶能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能把纤溶酶原催化裂解成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子 V 和凝血因子 Ⅷ 等，从而发挥溶栓作用，尤其对 48 h 内新形成的血栓起效快、效果好；另外，尿激酶还能提高血管 ADP 酶活性，抑制 ADP 诱导的血小板聚集，预防血栓形成。

含抗生素的混合封管液：含抗生素的封管液主要包括头孢类抗生素、万古霉素、庆大霉素加肝素/枸橼酸盐等。有研究表明，使用含抗生素的封管液能降低导管相关性感染的发生率，但抗生素长期使用所带来的细菌耐药、菌群失调及抗生素毒性问题还未得到解决。封管液中是否应该加入抗生素尚需要进一步探索。

含非抗生素类抗菌剂的混合封管液：主要是牛磺罗定加肝素/枸橼酸盐。牛磺罗定是一种广谱非抗生素类抗菌剂，可以预防经中心静脉导管血液透析患者导管相关性感染的发生，无细菌耐药及菌群失调的问题。

乙醇：醇可通过使蛋白质变性从而达到杀灭大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌作用。研究显示，醇能有效降低导管相关性菌血症的发生率，其不良事件的发生率无显著升高。

参考文献

1. 韩新，曹艳佩，杨晓莉，等. 经中心静脉导管血液透析患者不同种类封管液的应用进展. 护士进修杂志，2016，31（6）：507-509.

编辑： 王妍

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。