1、穿刺时消毒范围不够，消毒液未充分待干，贴膜粘贴不牢固。

2、未充分塑形，导管固定不牢固，在血管内移行，摩擦血管壁造成出血。

3、患儿活动度过大。

4、留置针塑料软管质地较硬。

5、送管时将软管全部送入，接头部位与穿刺点反复摩擦。

穿刺点出血会产生一定的危害，可引起患儿及家属恐慌，引发感染，缩短使用时间，增加病人费用。

小王的意见大家基本赞同，但有人对送管时将软管全部送入持有异议。

小王解释：目前知识更新太快，大家应不断学习，工作中，不是以经验为标准，而要运用证据来解决问题。

关于不完全置入法，不是凭空想出来的，而是有学者经过研究证实的。杨洁等在《小儿外周静脉留置针不完全置入法的应用》一文中提出该观点。

理由 ：皮肤外留置一段软管能减少尾端根部对针眼反复摩擦，减少致痛物质释放，从而减少患儿穿刺部位疼痛、血肿等并发症的发生。

小王本人在工作中经过不断摸索，证明该方法确实可减少穿刺点出血。

通过查阅文献，大家一致认为，减少穿刺点出血，应做好以下几点：

应对

1. 穿刺前应重视消毒工作，消毒面积常规应大于8cm，但鉴于厂家不同，大家在消毒时应大于贴膜面积。

2. 待消毒液充分干燥后进针，避免将消毒液带入血管。

3. 送管时将软管外露2mm。

4. 穿刺成功后抚平贴膜，无张力粘贴。

5. 充分塑形。

问题2：冲封管

图片中患儿输液已经结束，护士也进行了封管，可为什么还会有该现象发生呢？

第一张图片系冲管时未充分冲洗干净，第二张图片中仅仅冲洗一个接头，封管后另一个接头内残留的药液回流至管腔。

欲解释这种现象，先来看看留置针的结构，目前临床上使用的留置针根据是否有封管夹分为开放式和密闭式，手术室等一些特殊科室用开放式留置针较多，大多数临床科室都使用密闭式留置针。《静疗规范》指出给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管。

密闭式留置针因具有两个接头，输液结束如果仅对一个接头进行冲管，另一个接头可有一部分残留药物。

对特殊药物(如脂肪乳)，仅按常规冲管量很难完全冲洗管腔内残留的药液，对于该药应用大于20ml的量冲洗导管。

应对

2016INS指南规定每次输液之前，作为评估导管功能和预防并发症的一个步骤，应该冲洗和抽吸血管通路装置。

每次输液后，应冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，降低不相容药物之间接触的风险。

建议最小量为导管系统内部容积的2倍（例如导管加附加装置），更大容积（如对外周血管通路VAD装置为5毫升，中心血管通路装置CVAD为10毫升）可以从腔内内移除更多纤维蛋白沉药物沉淀和其他碎片。

选择冲管容积时应考虑的因素包括导管的类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型，血液成分、肠外营养影剂和其它粘稠溶液的输注可能需要更大的冲洗量。

图片中输液所用的药物为脂肪乳，冲管时应使用更多的冲管液，且两个接头均应冲洗。当然，对于严格限制液体量的新生儿，早产儿，护理人员应和医生团队全面评估，综合分析。

问题3：封管后回血

临床工作中经常可看到明明封了管，可仍有回血，如下图：

原因：1、未正压封管。2、封管后患儿过度用力

应对

1、输液结束应脉冲式冲管正压封管，封管量等于血管通路装置和附加装置的内部容积加20%。正压接头在分离的一瞬间产生正压，非正压接头在分离时产生回血。因此，输液结束时应根据所用输液接头的类型，运用正确的手法夹闭封管夹。正压接头封管后先分离后夹闭，非正压接头先夹闭，再分离。肝素帽先夹闭后分离。开放式留置针+非正压接头需带液拔针。

2、封管夹靠近穿刺点。夹闭封管夹时，单手夹闭。指板夹不宜用双手前后夹闭，可在夹闭时产生负压，造成回血。

3、加强对患儿及家属的宣教，穿刺侧肢体勿过度用力，不剧烈活动，衣物应松紧适宜，睡眠时不压迫穿刺侧肢体。

问题4：正压接头在封管时未充分弹出

输液接头可分为无针接头，有针接头。无针接头包括正压接头和非正压接头，有针接头指的是肝素帽。

正压接头由密封圈、活塞、外壳、弹簧、螺旋接头等组成，静脉输液结束冲封管后拔出输液连接时，接头内可产生正压，迫使液体迅速向静脉内冲洗，使静脉血离开穿刺针，从而减少了血液回流，降低了堵管率，并避免了针头、肝素帽和抗凝剂的使用 。

当留置针内压力增高时，接头内正压又可将留置导管内的液体前推，防止血液回流，减少堵管的发生。

应对

正压接头操作简单，无需针头，无需抗凝剂，接口适配度高，支持快速输液，在无任何连接件与之连接的情况下可呈封闭状态能保持无菌状态，因此，护理工作中要正确使用。

输液时严格无菌操作，用注射器抽取3～5ml生理盐水，去掉针头部分，无针状态下与正压输液接头相连，排出留置针内气体，备好透明敷贴，选择血管，常规消毒穿刺部位皮肤后进行穿刺，穿刺成功后拔出针芯部分，透明敷贴妥善固定，取下注射器，将输液器乳头端顶入正压接头，顺时针旋转拧紧。

输液结束，封管后将注射器乳头与正压输液接头逆时针旋转，分离即可，无需夹闭留置针封管夹。

再次输液时消毒正压接头即可。

问题5：固定不规范

质控小组成员小王说："虽然经过多次培训，可目前关于留置针的固定仍有不规范的地方，下面的图片是大家看那里不妥？"

大家看后共指出以下几点:

1、标识贴被胶布覆盖。

2、封管夹位置不妥。

3、未使用高举平台法。

4、贴膜未充分塑形，未做到有效固定，可造成脱管。

5、贴膜粘贴不牢，卷边松动，导管在血管内活动，摩擦造成穿刺点渗血，影响留置针的使用，可造成非计划拔管。

应对

正确固定留置针，要点：

1、放平，单手持膜、敷贴中央对准穿刺点。

2、塑形，将导管突出部捏起塑形，使贴膜牢固贴于导管上。

3、压紧，从中间向两边抚平，撕去边框。

4、延长管U型固定，头端高举平台法固定，接头高于穿刺点。

成功穿刺，安全留置，减少并发症是静脉输液的终极目标，静脉留置针目前虽说应用广泛，操作也相对简单，但若不注意细节，还是问题多多。

因此，工作中，一定要知其然，知其所以然，要养成良好的习惯，操作中严格遵循相关操作流程，确保患者安全。

[1] 李凌云，马李智，赵俊英，等．静脉留置针的临床应用[J]．中国医学装备, 2014,4(6):110-112．

[2] 国家卫生和计划生育委员会 . 静脉治疗护理技术操作规范[J] .中国护理管理,2014 ,14(1):1-3.

[3] 李严严.可来福接头在静脉留置针输液中的应用进展[J]． 中华现代护理杂志，2010,16(8):990-992．