风伤卫,寒伤营。还是风伤营,寒伤卫?所谓风寒两伤营卫之大青龙的依据是什么?何以治疗溢饮?

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风伤卫,寒伤营。还是风伤营,寒伤卫?所谓风寒两伤营卫之大青龙的依据是什么?何以治疗溢饮?

2023-03-27 15:42| 来源: 网络整理| 查看: 265

这个问题就是“三纲鼎立”学说的弊病。传统上有“三纲鼎立”的说法,把太阳病分为“风伤卫”、“寒伤营”和“风寒两伤营卫”,分别以桂枝汤、麻黄汤和大青龙汤为代表。这个观点早在唐代孙思邈时就已有雏形,后来被喻嘉言所提倡:

是春夏秋之伤温伤热,明以冬月伤寒为大纲矣。至伤寒六经中,又以太阳一经为大纲。而太阳经中,又以风伤卫,寒伤营,风寒两伤营卫为大纲。

但是这样划分的意义是什么呢?似乎没有指导临床的意义,只能用于解释条文中大青龙汤的证候与症状表现不符的问题:

38、太阳中风。脉浮紧。发热恶寒。身疼痛。不汗出而烦躁者。大青龙汤主之。若脉微弱。汗出恶风者。不可服之。服之则厥逆。筋惕肉瞤。此为逆也。39、伤寒脉浮缓。身不疼。但重。乍有轻时。无少阴证者。大青龙汤发之。

这两条“中风”与“伤寒”均与本来的症状不符。太阳中风应该脉浮缓、汗出,此处脉浮紧、不汗出。太阳伤寒应该脉浮紧、身疼痛,此处脉浮缓、身不疼。怎么协调这个问题呢?于是就解释成这两条是所谓的“风寒两伤营卫”,也就是同时存在中风与伤寒,三纲鼎立由此而出。

但是这样解释有什么实际意义吗?不仅没有,甚至还有个不符合基本原理的硬伤,那就是大青龙汤证到底是不是太阳伤寒合并太阳中风?如果是的话,“烦躁”这个症状是怎么来的?这个症状既不属于中风也不属于伤寒。柯韵伯更是直接发出了灵魂拷问:

既云麻黄汤治寒,桂枝汤治风,而中风见寒,伤寒见风者,曷不用桂枝麻黄各半汤,而更用大青龙汤主治耶?

如果真的是风寒两伤,难道不应该用麻黄汤合桂枝汤也就是桂麻各半汤吗?怎么会用大青龙呢?唯一的解释就是大青龙汤证根本不是什么中风合并伤寒,大青龙汤证就是大青龙汤证。

所以,在摆脱了“风寒两伤营卫”的纠结之后,重新审视大青龙汤,是不是感觉清楚多了?大青龙汤治疗溢饮与什么风什么寒一点关系也没有,只是因为大青龙汤发表的力量很强罢了。



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