儿童多动综合征　　(概述）　　儿童多动综合征简称儿童多动症，又名轻微脑功能障碍综合征(MBD)，是一种较常见的儿童行为障碍性疾病。以注意力涣散，活动过多，情绪不稳，冲动任性，自我控制能力差，并有不同程度的学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。由于此病妨碍儿童健康成长，给家庭、学校、社会带来不良影响，所以日益受到儿科、神经科、精神科、遗传学、心理学和教育学等多学科的关注。　　多动症的患病率据我国多个城市调查发现约有1％一5％的在校小学生符合“多动症”的诊断标准，男孩远较女孩为多，约为(4—9)：1，好发年龄为6—14岁。目前认为本病的预后受患儿家庭环境、遗传、父母文化素养等因素的影响，但总的来看，症状较轻的患儿如能及早发现，加强教育，改善环境，适当治疗(包括心理治疗与药物治疗)，则随年龄增长，一般到青春期，活动过多会逐渐减少，即便仍有一定程度的注意力涣散和情绪不稳，也不致影响生活和学习。对那些症状较重的患儿，则须综合治疗，才能取得良好的效果。有些患儿经治疗后，其活动过多虽可减轻，但注意涣散力和冲动行为则可持续至成年，仅1／3的病例会随着发育成长而完全趋于正常。　　儿童多动症在中医学中未见记载，根据临床表现似属于“躁动”、“失聪”、“健忘”等病证。从70年代开始，我国学者已向国内介绍有关本病的国外研究动态．80年代开始国内对儿童多动症进行了多方面的综合研究，并从中医药的角度认识与研究本病．鉴于国内外应用中枢神经兴奋剂治疗本病，虽可使部分病儿得到改善，但因具有食欲不振、头晕、抑制生长发育等副作用而影响其广泛应用。近年来，应用中医药治疗本病显示出较好的疗效和副反应少等优点，展示了良好的应用前景。　　(病因病理)　　一、病因　　1．禀赋不足 由于父母健康状况欠佳，母亲孕期多病，如先兆子痫、先兆流产、高热等，或亲属中有患神经及精神病者，致使子女先天不足，精血不充，大脑失养，稍有感触即产生阴阳偏颇，出现记忆力不良，注意力分散，多动多语，急躁易怒，行为冲动和反复无常等，或兼见口吃、口齿不清、斜视等某些先天缺陷。　　2。营养不当 过食肥甘厚味，产生湿热痰浊，阻滞气机，扰乱．C-神；或过食生冷，损伤脾胃，造成气血亏虚，，C-神失养，心无所倚，神无所归而多动。　　3．教育不良 溺爱子女，不加管教，放肆无忌，日久形成性格任性，脾气急躁多变，抑制能力差的习惯。　　4。外伤因素 分娩时有难产、产伤史或窒息病史，或头部有外伤史，致使患儿气血瘀滞，经脉不畅，心肝失养而神魂不安。　　5．其它因素 如感染、中毒、高热抽搐昏迷后原发之病虽基本痊愈或已经痊愈，但造成气血不足，或气血逆乱，使心神失养，以致神不安藏，肝阳上亢而成本病。其它如家庭环境不良、父母离异、单亲或双亲病故、精神刺激等，也是导致本病的因素之一。　　二、病理　　1．阳动有余、阴静不足是其主要病机特点 《素问．阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”，即阴主柔静，阳主刚躁，《素问．生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”阴阳和谐，相辅相成，则机体调节有序，如动与静、兴奋与抑制、亢进与减退等协调无病。由于小儿为纯阳之体，阳常有余，精血津液等物质相对不足，阴不足则阳有余，阴虚则不能制阳，易出现阴亏阳亢的病理变化。阳失制约则出现兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等症。但此种貌似“精力充沛”之多动，实乃虚假之象，从神志涣散、健忘失聪、动作迟滞笨拙等来看，实属虚阳浮动，故其本为虚。　　2．脏腑功能失调是其主要病理改变 由于本病乃精神、思维、情志兼病，病位主要在心、肝、脾、肾四脏，其中尤以心为主导。　　(1)心藏神，为智慧之源，心神得养则神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。若心气不足，心阳虚弱，神失所养，可出现神志飞扬不定、精神不专、反应迟钝、健忘等症。此外，心属火为阳脏，小儿阳常有余，心火易亢，易现心阴不足、虚阳外浮、神无所归之多动症．　　(2)肝为刚脏而性动，藏魂，其志怒，其气急，体阴而用阳，为罢极之本。主人体生发之气。ibJ[,肝常有余肾常虚，若肝阴不足，肝阳偏亢，则可见性情执拗，冲动任性，动作粗鲁。兴奋不安。肝血不足则魂不守舍，而出现梦呓，梦游等兼症。　　(3)脾为至阴之脏，其性静，藏意，在志为思。小儿脾常不足，若喂养不当，或疾病所伤，脾失濡养，则静谧不足，表现为兴趣多变，做事有头无尾，言语冒失，不能自制。土虚则木旺，动静不能互制。脾气不足则易生湿生痰，痰浊内阻或痰蕴化热，痰火扰心，也可引起本病。　　(4)肾藏精，主骨生髓通于脑，主技巧．小儿肾气未充，或病后肾气虚衰，髓海空虚，则可动作苯拙不灵、听觉辨别能力差、遗尿等。肾水不能涵木则肝阳易亢，肾水无以制火则心火有余，而见心烦、急躁、易怒等症。　　总之，由于心有余而肾不足，肝有余而脾不足，阳有余而阴不足，因而表现为神飞扬不定，志存变无恒，情反复无常，性急躁不耐等神、志、情、性四种见症。　　现代研究认为，本病系多种原因引起的疾病，可能与遗传因素、生物化学因素、神经生理因素、心理因素及脑部的器质性病变有关。脑内神经递质的研究证明，本病有多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的代谢减低状况。用新的影像技术发现，患儿大脑额叶和纹状体的局部血流灌注减少，额叶的葡萄糖代谢率下降。、　　（诊断与鉴别诊断）　　一、诊断要点　　根据注意缺陷、活动过度、冲动行为和学习困难见于智力正常的儿童即可诊断。根据美国精神病学会智能诊断及统计手册姜，所拟订的诊断标准如下：　　1．注意力不集中(至少具备以下3项)　　(1)做事虎头蛇尾，难以完成一件事情；　　(2)上课时不注意听讲，　　(3)注意力易分散； ．． (4)不能长时间集中注意力完成学校功课；　　(5)参加游戏活动难以自始至终． ．　　2．易冲动(至少具备以下3项)　　(1)做事前不加考虑；　　(2)常由一项活动转移到另一项活动；　　(3)不能有条不紊地学习、做事， 。　　(4)常大声叫喊；　　(5)集体游戏时不能耐心地等待轮换。　　3。活动过度(至少具备以下2项)　　(1)过于频繁地奔跑It　　(2)过度的坐立不宁；　　(3)不能静坐于自己的座位上，　　(4)睡眠时身体也经常翻动，

　　(5)一天到晚，不知疲倦。　　4．7岁以前起病。　　二、鉴别诊断　　1．正常顽皮儿童 可从以下两方面鉴别。一为主动注意力方面，多动症患儿上课时大都注意力涣散，精神不集中，作业潦草，边做边玩，拖拉时间，学习成绩日趋下降；正常顽皮儿童虽有时注意力不集中，但大部分时间仍能集中，为了贪玩，常草率地迅速完成作业，并不拖拉。多动症患儿在集体活动、群体相处时，往往表现为不守纪律，喜好挑逗，不能控制自己的行为，而正常顽皮儿童则能够遵守纪律，自我制约。　　2．孤独症 常有活动过多和注意力集中困难的症状，极似严重的儿童多动症。但其不能与周围人建立感情联系，行为表现重复单一。　　3．多发性抽动症(抽动一秽语综合征) 有不自主的运动性抽搐和发声性抽搐，表现为喉部发出奇特的喉叫声，个别音节、字句不清楚，甚至骂人。　　4．智力低下 也常有多动、注意力缺陷和学习困难，但智商低。　　(辨证论治）　　一、证候辨别　　1．辨虚实 本病的实质为虚证，但也有标实之状。多动、急躁、易发脾气乃肝阳过亢之征；心神不足，难以静谧，注意力涣散乃心脾不足之象。故多现虚实夹杂之证。　　2．辨脏腑 神不定者病在心。志无恒者病在肾，情无常者病在脾，性急躁者病在肝。　　二、治疗原则　　应采取综合措施，如从生物(如治疗病患，提高素质)、社会(如协调家庭、学校和社会的关系)和心理(如教育、训练和行为矫正治疗)等方面共同治疗，患儿、家长、教师、医师四方面互相配合，才能取得良好的疗效。中医药治疗时应注意以下原则。　　1．以肾为本，心脑并治 在补肾的基础上清心平肝．补脾祛痰，兼以益智化瘀，标本同治，以本为主。　　2．调理脏腑，燮理阴阳 重在补不足、泻有余，使阴平阳秘，精神乃治，不可因患儿活动过多、冲动暴躁而过用苦寒或重镇安神之剂。　　三、分证论治　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。　　1．肾阴不足，肝阳偏旺 ．　　证候表现 多动多语，急躁易怒，冲动任性，难以自抑，神思涣散，难以静坐，注意力不能集中，两颧潮红，五心烦热，口干咽燥，盗汗，喜食冷饮，舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。　　辨证要点 本证是儿童生长发育期阴阳失衡的一种状态，处在病理变化的临界状态，除多动症常见症外，尚有阴虚阳旺表现，阳亢实本于阴精之匮乏。　　治法主方 滋阴潜阳，宁神益智．左归饮加减。　　方药运用 常用药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、龟版、柏子仁、生龙骨、炙甘草等。口渴便秘、午后潮热者加麦冬、玄参、炙首乌；夜寐不宁者加女贞子、知母、琥珀；学习困难者加菖蒲、丹参、远志。　　本证阳有余而阴不足，宜长养其阴，平抑其阳，阴与阳齐。水能制火，则诸症可宁。若阴虚火旺，相火妄动者，可用大补阴丸加菖蒲、远志；若肾阴不足，虚火上炎者，也可用知柏地黄丸加远志、石菖蒲；肾水不足，心火上炎者，可用黄连阿胶汤加减。若虑其苦寒直折复伤其阴时，可用《摄生秘剖》中补心丸化裁，以滋阴清热，补心安神，通常用方为：菖蒲、北沙参、生地、丹参、青果、茯苓、麦冬、当归、柏子仁、甘草．　　2．心脾气虚，神失所养　　证候表现 心神涣散，注意力不集中，或虽能集中但时间短暂，活动过多，动作行为杂乱无目的性，气短，精神倦怠，常自汗出，记忆力差，喜忘心悸，夜寐不宁，多梦夜惊，口吃，面色苍白少华，纳食不佳，舌质淡红，苔薄白，脉虚或细弱。　　辨证要点 心脾气虚，精微不能濡养五脏和髓海，阴阳失其平衡，虚火浮动，上扰心神，故见烦扰不宁，多动不已诸症，兼见面咣少华，消瘦纳呆、多汗乏力、四肢疲惫等乃心脾不足之证。　　治法主方 补益心脾，安神益智。甘麦大枣汤加味。　　方药运用 常用药：炙甘草、浮小麦、大枣、夜交藤、杭白芍、丹参、太子参、生龙骨、生牡蛎、远志、法半夏、磁石等。手足灼热者加胡黄连、青蒿；惊惕不安者加钩藤、蝉蜕；脘腹痞胀者加厚朴、陈皮；反复感冒者加生黄芪、防风、炒白术。　　本证虚多实少，法当补益为主，平抑为次。若气血两虚，心脾不足者，宜人参养荣汤加减治之，若心神失养，气虚阳浮者，也可用桂枝、龙骨、牡蛎、茯苓、炒白术、炒扁豆、炙甘草等)，或归脾汤合甘麦大枣汤加味(太子参、麦冬、茯苓、白术、枣仁、炙远志、五味子、石菖蒲、当归、陈皮、黄芪、大枣、小麦、甘草)。　　3。湿热内蕴，痰火扰心　　证候表现 多动难静，烦躁不宁，冲动任性，难以制约，神思涣散，注意为不能集中，胸中烦热，懊侬不眠，纳少，尿赤，口渴，大便燥结或溏而不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉浮滑数。　　辨证要点 本证因气滞湿阻，结为痰浊，郁而化热，心火内盛，神明受扰，以致思想不能集中，多动难静，冲动任性，难以自制，胸闷纳呆，便秘尿赤，舌红苔黄厚腻是内热见症。　　治法主方 清热利湿，化痰宁心。黄连温胆汤加味。 ．　　方药运用 常用药：陈皮、法半夏、茯苓、竹茹、胆南星、瓜蒌、枳实、黄连、石菖蒲、珍珠母。实热顽痰内阻清窍者，可用礞石滚痰丸(包煎)；积滞中阻者，可加炒麦芽、鸡内金、莱菔子；大便秘结难下者，可加生大黄(后下)；口苦苔黄尿赤、外阴痒湿者可加龙胆草、焦山栀。　　本证若犯及神明，心失守舍，动作不能自律，法当豁痰镇惊熄风，可用《医学心悟》铁落饮化裁。其方为；九节菖蒲、胆南星、法半夏、铁落花、云茯苓、明天麻、紫丹参、麦冬、川贝、陈皮等。若痰火壅盛时加瓜蒌皮、青礞石；肝胆火盛烦躁不安时加龙胆草、栀子、生石决明；心火上炎，烦扰不宁时加黄芩、黄连。　　(其它疗法)　　一、中药成药　　1．静灵口服液 适用于肾阴不足，肝阳偏旺者。　　2．天王补心丸 适用于阴虚火旺，烦躁不宁者。　　3．柏子养心丸 适用于心气虚寒之健忘、多梦、易惊肢冷等症。

　　二、单方验方　　1。女贞子15g，夜交藤、枸杞子、生牡蛎各12g，白芍、珍珠母各lOg，水煎服，每日l剂。 　　2．龙胆草、茯苓、远志、珍珠母、神曲、甘草等，共研细末，水泛为丸，每次10---15g，日服2次，2个月为1个疗程。　　三、针灸疗法　　1。耳针 取穴脑干、肾、肝、心，工日1次，留针20分钟，10日为1个疗程。　　2．王不留行贴压耳穴 主穴取脑干、枕穴，神门。肝肾阴虚配肝、肾耳穴，心脾不足配心、脾耳穴。方法是将王不留行用胶布贴于一侧耳穴，按压刺激，每日不少于3次，每次半分钟至工分钟。连续5天换另一耳，左右耳如此交替，20天为1疗程，休息1周，重复治疗1—6个月。 ．　　3。体针 主穴取内关、太冲、大椎、曲池。注意力不集中配百会、四神聪、大陵，活动过多配定神、安眠，心俞，情绪烦躁者配神庭、膻中，照海。用泻法，不加灸，隔日1次，10次为1个疗程。每次针刺后即用梅花针叩背部夹脊穴、膀胱经、督脉，以叩至皮肤潮红为度。心俞、肾俞、大椎等穴重点叩刺。　　四、西医疗法　　1．哌醋甲酯(利他林) 起始量每日0．3mg／kg bw，无效可逐步加至0。6mg／kg bw，约每3天增加5mg，最大量每日0．8mg／kg bw，分2次，晨起和中午服，6岁以下不宜服．副作用是食欲不振，失眠、腹痛、面色苍白等，多为一过性。采用假日停服的办法可减少副作用。一般需服6个月至工年，必要时延长。　　2．右旋苯丙胺 起始量每日0．15mg／kg bw，每晨服1次，无效可逐渐加量，每3天加2．5mg。副作用同哌醋甲脂。 ．　　(预防护理}　　一、预防 ．　　1．适龄结婚妊娠的孕妇应保持心情愉快，精神安宁，饮食清淡而富于营养，谨摄寒温，劳逸适度，避免七情刺激，慎用药物，禁烟酒。　　2。妊娠期应定期做产前检查，及时纠正胎位，争取顺利分娩，减少新生儿大脑受损的机会．　　3。提高双亲的文化修养，创造安静和谐的家庭环境，及时纠正孩子的不良习惯。　　4．睡眠充足，喂养合理，避免精神创伤及意外事故的发生。　　5。食品中限制含有甲基水杨酸盐类的食物(如西红柿、苹果、桔子等水果)及限制加入调味品和人工染料(如胡椒油和酒磺)。 　　二、护理　　1．体谅关心病儿，稍有进步应予表扬，切勿伤害孩子的自尊心。教育切忌简单粗暴，不惩罚、打骂孩子，但也不要溺爱与迁就，纵其任性不羁，以免加重精神创伤，抑或不能自制。　　2。帮助患儿树立信心，磨炼意志，明确学习目的，抓紧学业辅导，培养学习兴趣，给孩子以良好的教育和正确的心理指导。　　3。加强管理，及时疏导，谨防攻击性、破坏性、危险性行为的发生。

　　4．西药治疗过程中要密切观察患儿反应，及时调整药物剂量和停药。　　(文献选录)