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多种药物联合雾化时,如何安排顺序?
2021-11-19 10:13
来源:微信公众号 - dxychesttoday
作者:A-Dong
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话题再现 有粉丝在文末留言,想要了解使用多种药物雾化时,如何安排用药顺序的问题: 一般情况下,临床医生根据病情下达用药医嘱,具体执行雾化吸入操作的人员可能是护士,也可能是患者及家属,因此,这是一个很实际的问题。 其实,即使只有一种雾化吸入的药物,大家也会有困惑。如:雾化吸入要不要加生理盐水?具体加多少生理盐水? 对此,呼吸时间已经推文进行了解答:雾化吸入要不要加生理盐水?一文掌握 4 个细节问题 那么,当一个患者同时使用 3 或 4 种雾化药物时,是否可以将所有的药物混合在一起雾化呢?还是要分开雾化?如果需要分开雾化,前后用药顺序又该如何安排呢? 由于提问者没有列出具体的用药方案,为了让大家便于理解,下面以最近遇到的一个雾化用药方案进行解答。 用药医嘱: 1. 吸入用布地奈德混悬液 1 mg,一日一次; 2. 吸入用乙酰半胱氨酸 0.3,一日一次。 根据医嘱,这 2 种药物可以混合在一个雾化吸入器里进行雾化,因为这 2 种药物没有配伍禁忌。考虑到 2 种药物加起来已经有 5 ml,为了控制雾化吸入时间,不需要加入生理盐水进行稀释。 备注:布地奈德雾化混悬液可与 0.9% 的氯化钠溶液和/或含特布他林,沙丁胺醇,非诺特罗,乙酰半胱氨酸,色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合。但应在混合后 30 分钟内使用。 如果想要把 2 种药物分开来进行雾化吸入,前后顺序可以这样安排: 先用布地奈德混悬液 1 mg/2 ml/支+生理盐水 1~2 ml 进行雾化,再用吸入用乙酰半胱氨酸 0.3/3 ml/支进行雾化。两者可以间隔几分钟后进行,也可分别在上、下午进行。 备注: 根据雾化吸入疗法专家共识和布地奈德药物说明书,如果同时应用 2 种或者 3 种药物进行雾化吸入时,大致遵循以下原则: 同时采用吸入支气管扩张剂的方案:应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂,以便增加进入支气管树的吸入用布地奈德药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。 在此基础上+黏液溶解剂:先用支气管扩张剂(解除支气管痉挛),再用吸入性糖皮质激素(减轻粘膜水肿),最后应用乙酰半胱氨酸(降低痰的粘稠度、粘滞性将痰液排出)。 但原则并不是绝对的,具体可以根据病情变化、遵医嘱进行调整。 接下来,我们来学习专家共识中雾化吸入用药的相关知识。 No 1. 雾化吸入疗法如何发挥作用? 雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置,使药液形成粒径 0.01~10 μm 的气溶胶微粒,被吸入并沉积于气道和肺部而发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响,具体见下图所示: No 2. 常用雾化吸入药物的分类? 临床常用的雾化吸入药物,主要有:吸入性糖皮质激素 (ICS ) 、短效 β2 受体激动 剂 (SABA),短效胆碱 M 受体拮抗剂 ( SAMA) 和黏液溶解剂等几大类。具体药物见下表: No 3. 常用雾化联合用药方案? 目前临床常用雾化吸入联合方案,见下图。 No 4. 常用雾化用药的配伍禁忌? 雾化吸入祛痰药物与其他吸入药物的配伍相容性,见下表: 责编:飞腾 投稿:[email protected]题图:站酷海络 参考文献 1. 中华医学会临床药学分会 « 雾化吸入疗法合理用药专家共识 » 编写组. 雾化吸入疗法合理用药专家共识 (2019 年版). 医药导报,2019,38(2).2. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(4)C.3. 用药助手说明书. 编辑: 王锦玥 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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