本文作者：赵楠楠 首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科

审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任医师

哈大夫，哪种药降脂效果比较好、副作用比较小？

对于这个问题，哈大夫掐指一算，发现事情并不简单。

以他汀类药物为例，其种类繁多。

不同名称的：氟伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等；

不同规格的：2mg，5mg，10mg，20mg，40mg及80mg等；

不同厂家的：国产的、合资的、进口的；

还有不同价格的等等。

那么到底哪一种他汀更好呢？

回答这个问题需要从以下几个方面来分析：

一．降脂效果

先说说降脂效果。

根据他汀类药物降低LDL-C的程度，美国血脂新指南将他汀类药物治疗按强度分为三类――

1. 低强度的他汀（LDL-C降低30%以内），如氟伐他汀20－40mg，辛伐他汀10mg，普伐他汀10-20mg，匹伐他汀1mg。

2.中等强度的他汀（LDL-C降低30%~50%），如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5－10mg，辛伐他汀20-40mg，普伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg。

3. 高强度他汀（LDL-C降低50%以上），如阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg。

可以看出，他汀的疗效除了与种类相关之外，还与剂量有关。

医生会考虑你的血脂水平及未来10年动脉粥样硬化的心血管疾病风险，来决定使用他汀的治疗强度。

二、不良反应

然后我们再看药物副作用。

提到药物副作用，老百姓第一反应常是“伤肝伤肾”。

确实，药物产生的副作用多与其代谢途径相关。

他汀类药物有的经过肝脏、有些经过肾脏、有些经过肝肾双途径代谢，选择哪种好呢？

实际情况是：

医生对于肝肾功能正常的人群，在选择经哪种代谢途径的他汀没有特殊倾向性；

需要谨慎的是对于肝肾功能不全的患者。比如合并肝硬化等肝病，就更多选择经肾脏代谢的他汀；患有肾衰竭，就更优先考虑经过肝脏代谢的他汀。

那么如果代谢途径一致，是不是他汀的药效越强、“副作用”越大呢？

其实，目前临床常用的他汀，与带来的心血管获益相比，其肝、肾功能损害、肌病、癌症及新发糖尿病等风险，可以说微不足道。

换句话说，在医生看来，如果患者没有特殊情况，不同他汀药物的“副作用”，其实相差不大。

三、服药一月要复查

如果你担心副作用，不如记得一定要去复查。

服用他汀类药物之后，尤其在最初的一两个月内（4~6周），要去医院进行肝肾功能及肌酶的监测，看看肝肾和肌肉的功能有没有收到干扰。

特别是以下高危人群：

高龄（尤其＞80岁）女性患者

体型瘦弱者

合并多系统疾病，如感染、肝肾功能不全等

多种药物合用者

酗酒者

如果发现你对某一类他汀反应较大，医生就会根据你的具体情况再调整药物。

四、什么时间吃药好？

他汀类药物跟降压药物一样他汀也有短效、长效之分：

短效他汀夜间服用药效更佳，如辛伐他汀、氟伐他汀及普伐他汀等。

长效的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可于一天内任意时间服用，只要固定每天的某一时间即可。

如此服用的科学依据，就是胆固醇的合成大部分都在夜间进行。

如果短效他汀在白天服用，药物就没法在胆固醇合成最旺盛的时候起作用，也就失去了其治疗意义；

而对于长效他汀来说，其作用时间更持久，故不存在这一问题。

也有哈粉问：

哈大夫，我不能吃他汀，还有其它降脂药吗？

哈大夫掐指一算，发现目前临床上常用的降脂药物归纳起来大体上可分为五大家族：

一、他汀类药物

最广泛应用

通过抑制细胞内合成胆固醇来达到降血脂的作用，是目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。

代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。

适用范围：高胆固醇血症和混合型高脂血症。

常见不良反应：与用药剂量密切相关，主要需要警惕肌病和肝脏不良反应，其他还有胃肠反应、皮肤潮红及头痛等。

二、烟酸类药物

最古老

烟酸最早作为B族维生素用作营养添加剂，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，通过减少脂质的生成和促进其分解而具有明显调脂作用，因而其是最老的调脂药物。

代表药物：阿西莫司、普罗布考等。

适用范围：该类药物的适用范围较广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症，及I型高脂蛋白血症以外的任何类型高脂血症。

常见不良反应：与剂量相关，常规剂量使用相对安全，超量使用会增加肝中毒、高血糖、消化性溃疡及痛风等风险。

三、贝特类药物

降甘油三酯最佳

贝特类药物也是目前应用较广的一类调脂药，是降甘油三酯效果最好的降脂药物。

代表药物：非诺贝特、苯扎贝特及吉非贝齐等。

适用范围：高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合型高脂血症。

常见不良反应：肠胃反应、恶心、腹泻、严重的还会导致肝受损。

四、胆酸螯合剂

目前应用较少

通过阻碍胆汁酸的重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄来发挥降脂作用。

代表药物：考来烯胺及考来替泊等。

适用范围：主要用于高胆固醇血症患者。

常见不良反应：胃肠反应、恶心、便秘或者腹泻。因其影响维生素代谢及干扰其他药物吸收，故目前应用相对较少。

四、胆固醇吸收抑制剂

最年轻

是最年轻的降脂药物，从名字就可以知道主要通过抑制肠道内饮食及胆汁中胆固醇的吸收来达到降低血脂水平的目的。

代表药物：依折麦布（目前临床中只有一种）。

适用范围：主要应用于高胆固醇血症患者，尤其适用于他汀不耐受患者。

常见不良反应：可有头痛、腹痛、腹泻等，但多较轻微，无需特殊处理，亦不影响继续治疗。

最后强调一句：

每种药都有各自作用机制及种类，并且每一种药物都会有不良反应。于个人而言，没有最好、只有最适合，根据医生的建议选择具体用药，并根据医生指导制定一个长久的治疗计划，才是使血脂达标进而降低心脑血管疾病的有效手段！