UGuard ASPECT评分：9分。

动脉早期右侧大脑中动脉M1段可见充盈缺损，考虑血栓。

动脉晚期右侧大脑中动脉血栓影，如红圈所示。

C1段动脉早期：C1段闭塞，如箭头所示，钝化明显，如图A，图C箭头所示，动脉晚期提示近端无血流，远端有部分造影剂充盈，如图B，图D箭头所示。

水平位，图A，图B动脉早期，提示右侧颈内动脉起始段及远端造影剂未见充盈。

图C，图D提示近端无造影剂，远端有造影剂，如箭头所示。

结合此患者钙化明显，目前考虑狭窄性串联可能。

通路。

UGuard 智能CTA提示右侧颈内动脉颅内段闭塞。

RAPID CTP示：核心梗死22ml，缺血半暗带119ml，RATIO 5.4。

UGuard CTP示：核心梗死19ml，缺血半暗带123ml，RATIO 6.47。

术前诊断

术前分析

手术策略：术中进一步明确颈内动脉病变性质，决定串联手术策略，栓塞串联选用BADDASS技术，狭窄串联选用PEARS技术。

术中器械

手术过程

◆术前CTA检查考虑狭窄性串联，取6F长鞘（深瑞达）到达右侧颈总动脉分叉处，造影显示右侧颈内动脉C1段近段以远未见显影，近段起始部及颈外动脉起始段可见血栓影（如图B箭头所示），C1中远段未见造影剂充盈，断端呈“鼠尾征”，提示颈颅内段闭塞（如图C箭头所示），眼动脉未开放，DSA检查提示颈总末端血栓，路图下尤其明显。

A.泥鳅导丝上高至C1段远端，泥鳅导丝导引至于颈内动脉开口处接50ml注射器负压抽吸，抽出数枚血栓，最大约3cm×1cm；

B-C.沿长鞘“冒烟”见右侧颈内动脉C1段近端显影，远端及颅内仍未显影，残端呈“鼠尾征”，结合CTA检查，考虑右侧颈内动脉末端闭塞血栓累及大脑中动脉。

A.果断更换球囊导引导管（FLOW Gate2）送入右侧颈内动脉起始段；

B.微导管（Plus）在6F中间导管（Catalyst）、微导丝（Synchro）辅助下顺利到达右侧大脑中动脉M1段远端，如箭头所示；

C.取栓支架（心玮4mm-40mm）沿微导管到达右侧大脑中动脉M2段并释放，中间导管退到C1段造影，如箭头所示。

A.中间导管退到C1段近端，如箭头所示；

B-C.造影右侧颈内动脉中远段以远未显影，颈内动脉可见血栓影，如箭头所示。

A.将BGC送到C1中段血栓近段后将BGC球囊充盈，如箭头所示；

B.将中间导管上高至颈内动脉末段，保持负压抽吸，同时BGC也保持负压抽吸，后撤中间导管、取栓支架及微导管，BGC在反作用力下上至C1末段，如箭头所示，同时应用BGC的球囊将血栓向前推至C2段。

A.经刮栓后，最后一次支架未刮出血栓，但球囊导引导管回血仍欠佳，考虑BGC管头可能被血管壁覆盖，但不能完全排除管头有血栓可能，故取栓支架再次送至右侧大脑中动脉覆盖T分叉半释放，如箭头所示，将BGC球囊抽瘪后后撤至CCA未见回血，血管情况不明，不敢冒然造影；

B.将BGC送至颈内动脉中段，充盈BGC，后BGC保持负压抽吸下后撤微导及取栓支架，抽出2枚血栓，较大约1cm×2cm，此时BGC回血通畅。

A.沿BGC轻轻冒烟提示右侧颈内动脉及大脑中动脉主干及其分支血流通畅；

B-C.泄球囊后进行造影造影示右侧颈内动脉及其分支管腔通畅，未见乏血管区，远端血流良好。

◆行DynaCT示未见高密度灶。

◆将BGC退至CCA造影示右侧颈内动脉起始段、颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉显影佳。

术后影像

术后转归

术后体会

1

术前多时相CTA评估有助于病变性质判断，指导血管内治疗策略。

2

术前多时相原始图像有助于假性闭塞、真性闭塞的判断。

3

刮栓技术是BADDASS技术的很好补充，适用于颈部大负荷血栓。

4

栓塞性串联病例较少见，此患者血栓来源考虑两种可能：

（1）颈动脉斑块破裂形成急性血栓，堵塞C1段，少量血栓逃逸至颈末累及大脑中动脉；

（2）因C1段钙化较重且伴有轻度狭窄，心源性血栓经过C1段时粘附于不光滑的内膜，堵塞近端，少量血栓上行堵塞颈动脉末端并累及大脑中动脉。

专家点评

A.颈内动脉颅内段闭塞并累及大脑前、中动脉，采用BGC、中间导管及取栓支架，取栓支架释放于大脑中动脉，充盈BGC，在负压下撤离中间导管及取栓支架； B.BGC被血栓堵住，负压回血不通畅； C.BGC保持持续充盈，微导管带着取栓支架直接送至BGC管头不远处释放取栓支架。

D.释放取栓支架，释放后无需等待，直接负压下撤离取栓支架； E.如此反复循环操作步骤C和D，直到BGC回血通畅，冒烟若颅内动脉复通； F.泄球囊进行正侧位造影以了解eTICI分级 。

点评专家：陈文伙

主任医师，副教授，硕士研究生导师，福建省漳州市医院神内脑血管病介入科主任。2008年在首都医科大学宣武医院神经介入中心进修神经介入1年。中国医师协会神经介入分会常务委员；中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员；中国脑防委缺血性脑血管病介入组委员；福建省医学会神经病学分会委员；福建省神经病学学会介入学组副组长。发表论文20余篇， 其中以第一作者或通讯作者发表SCI 11篇。

李莉娟

待补充xxxx。

易婷玉

硕士，福建省漳州市医院副主任医师。

中国医师协会神经介入专业委员会委员。

2018、2019、2020年中国医师协会神经介入创新大赛一等奖，2018年全国Angel取栓比赛二等奖，发表论文20余篇，其中10余篇为SCI文章。主持福建医科大学启航项目1项，以第一参与者参与省自然1项，参加全国大型临床研究4项。返回搜狐，查看更多