病情分析：      阿昔洛韦片有诸多厂家生产,有诸多药店销售,价格悬殊巨大!       指导意见：      阿昔洛韦片说明书      【药品名称】      阿昔洛韦片      【英文或拉丁名】      Aciclovir Tablets      【汉语拼音】      Axiluowei Pian      【主要成分】      阿昔洛韦      【化学名】      9-（2-羟乙氧甲基）鸟嘌呤      【结构式及分子式,分子量】      分子式：C8H11N5O3      分子量：225.21      【性状】      本品为白色片.      【药理毒理】      药理作用      本品为合成的核苷类抗病毒药,体内和体外对单纯性疱疹病毒Ⅰ型（HSV－1）,Ⅱ型（HSV－2）及水痘－带状疱疹病毒（VZV）均有抑制作用.细胞培养结果表明,本品对抑制HSV－1病毒的作用最强,其次为HSV－2和VZV病毒.      由于本品对由HSV和VZV编码的胸苷激酶（TK）具有亲和力,使得其具有高选择性的抑制作用.此类病毒酶将阿昔洛韦转化成阿昔洛韦单磷酸盐,即核苷类似物.单磷酸盐进一步被细胞中的鸟苷酸激酶转化成二磷酸盐,再通过细胞中的多种酶转变为三磷酸盐.在体外,阿昔洛韦三磷酸盐中止疱疹病毒DNA复制是由以下三种方式完成：1）竞争性地抑制病毒DNA聚合酶；2）进入并终止延长的病毒DNA链；3）灭活病毒DNA聚合酶.与VZV相比,本品对HSV的抗病毒活性更强,这是因为病毒的胸苷激酶（TK）的磷酸化作用更强.      毒理研究      遗传毒性：进行了16项遗传毒性试验,在4项微生物研究中未见致突变作用；在小鼠淋巴瘤细胞和人淋巴细胞上进行的2项体外细胞遗传试验结果表明,本品具有致突变作用.在5项体外细胞遗传试验（3项为中国仓鼠的卵巢细胞,2项为小鼠淋巴瘤细胞）中,未见有致突变作用.在免疫功能不全的,正断乳的,同源的幼鼠给药后所进行的2次体外细胞转化试验中,其中1次结果为阳性,可见细胞从形态上转变为肿瘤细胞,而在另一试验中,则未见同样的结果（原因可能是敏感性较低）.以人用药剂量的380~760倍给予中国仓鼠时,可引起染色体损伤；而大鼠以62~125倍剂量给药时,染色体的损伤无明显变化；小鼠的显性致死试验（在人用药剂量的36~73倍剂量下）结果为阴性.      生殖毒性：小鼠（450mg/kg/天,PO）和家兔（25mg/kg/天,SC）试验结果表明,本品对其生育力和生殖功能无影响.小鼠和大鼠的血浆药物浓度分别为人体血药水平的9~18倍和8~15倍.大鼠和家兔给予更高剂量（50mg/kg/天,SC,分别为人用药剂量的11~22倍和16~31倍）时,可降低着床,但不影响同窝仔的大小.大鼠在产前和产后服用本品（50mg/kg/天,SC）,组间平均黄体,总着床位置和活存胎仔等均有统计学意义的明显下降.      犬连续1个月给予本品（50mg/kg/天,IV,为人用药剂量的21~41倍）（血药浓度为人的21~41倍）或连续1年（60mg/kg/天,PO,为人用药剂量的6~12倍）,结果均未发现睾丸异常.在给大鼠和犬的更高剂量给药时,可见睾丸萎缩和精子减少.      小鼠（450mg/kg/天,PO）,家兔（50mg/kg/天,SC或IV）和大鼠（50mg/kg/天,SC）的所给予的暴露剂量分别为人用药剂量的9~18,16~106,11~22倍时,结果均未见致畸作用.      在孕妇中尚无充分的和严格对照的研究,但是有一流行病学调查表明,追踪了756名孕妇全身用药,对婴儿的出生缺陷发生率近似于普通人群.但这些数据尚不足以证明其对孕妇和胎仔是安全的.只有当本品对胎仔的治疗作用远大于其风险时,才可以考虑服用.      哺乳期妇女用药,本品在乳汁中的浓度为其血药浓度的0.6~4.1倍.当哺乳期妇女服药剂量达到0.3mg/kg/天时,该浓度可能累及婴儿,所以哺乳期妇女使用时应谨慎,并只有在必要时才可使用.      致癌性：在大鼠和小鼠的整个生命期,通过管饲给予本品450mg/kg,结果表明,给药组和对照组间发生肿瘤的动物数的差别无统计学意义,也不缩短肿瘤发生的潜伏期.小鼠和大鼠的最大血浆浓度分别为人用药剂量水平的3~6倍和1~2倍.      【药代动力学】      本品口服吸收不完全,约15－30%由胃肠道吸收.食物对血药浓度影响不明显.多剂量给药平均1－2天达稳态.每4小时口服200－400mg,5天后的血药峰浓度为0.6ug/ml和1.2ug/ml.本品可广泛分布至全身组织与体液中,包括脑,肾,肺,肝,小肠,肌肉,脾,乳汁,子宫,阴道黏膜与分泌物,脑脊液及疱疹液,以肾,肝,小肠等组织浓度为高,脑脊液浓度约为血浆浓度的1/2倍.本品可通过胎盘屏障.中央室表观分布容积为21L/1.73㎡,与血浆蛋白结合率低（9－33%）.      本品在肝内代谢,仅有少量转化为9－羧甲氧甲基鸟嘌呤,主要代谢物占给药量的9－14%.血浆消除半衰期2－3小时,肾功能明显不良者半衰期延长.无尿患者的血消除半衰期可长达19.5小时.血液透析时可降为5.7小时.主要经肾小球滤过和肾小管分泌而排泄,口服给药约14%的药物以原形由尿排泄.经粪便排泄率低于2%,呼气中含微量药物.血液透析时约清除血中60%的药物,腹膜透析清除量很少.      在健康志愿者身上进行的单次给药药物过量实验表明,在增加剂量时,阿昔洛韦血药浓度并不成比例增加.      特殊人群：      肾功能损伤的成人：阿昔洛韦的半衰期与体内清除时间取决于肾功能.建议对肾功能不全的病人应调整剂量.      儿童：      阿昔洛韦在儿童体内的药代动力学与成人相似,口服300mg/㎡和年龄为7个月至7岁的儿童口服300mg/㎡和600mg/㎡阿昔洛韦；平均半衰期为2.6小时（范围在1.59~3.74小时）.      药物相互作用：丙磺舒与静脉给予阿昔洛韦一起使用时,阿昔洛韦平均半衰期和药时曲线下面积增加,尿排泄减慢,肾清除率降低.      【适应症】      1.单纯疱疹病毒感染：用于生殖器疱疹病毒感染的初始发作和复发病例,对反复发作的病例口服本品用作预防.      2.带状疱疹感染：用于免疫功能正常者的带状疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗.      3.免疫缺陷者水痘的治疗.      【用法与用量】      口服      （一）常用剂量      1.急性带状疱疹：成人每次0.2－0.8g,每日5次,连用7~10天.      2.生殖器疱疹：      初发生殖器疱疹：成人每次0.2g,每日5次,连用10天.      慢性复发性生殖器疱疹：成人每次0.2-0.4g,每日2次,持续治疗4－6个月或12个月,进行再评价.根据再评价结果,选择每次0.2g,每日3次或每次0.2g,每日5次的治疗方案.未治疗过的生殖器疱疹的发作频率和严重性可能会随时间变化.治疗1年后,要对生殖器疱疹感染患者的发作频率和严重性进行再评价,以确定是否继续使用本品治疗.      间歇性治疗：应在复发性症状初期时给以及时治疗,成人每次0.2g,每日5次,服用5天以上.      3.水痘：2岁以上儿童每次口服剂量为20mg/kg,每日4次,连服5日.      成人及体重40公斤以上的儿童：每次0.8g,每日4次,连服5天.      （二）剂量调节：      1,急慢性肾衰患者：此类病人的用法与用量请参见下表.      肾衰病人的剂量调整 常用剂量 肌酐清除率（ml/min/1.73㎡） 剂量 每次0.2g,每4小时1次 >10 每次0.2g,每日5次 0~10 每次0.2g,每日2次 每次0.4g,每12小时1次 >10 每次0.4g,每日2次 0~10 每次0.2g,每日2次 每次800mg,每4小时1次 >25 每次0.8g,每日5次 10~25 每次0.8g,每日3次 0~10 每次0.8g,每日2次 2,血液透析：对于需要血液透析的患者,血透期间血浆中阿昔洛韦的半衰期约为5小时,6小时的血液透析使血药浓度下降60%,因此病人的用药剂量应在每次的透析后予以追加调整.      3,腹膜透析：无须在给药间期调整剂量.      【不良反应】      本品临床试验中观察到的不良反应有：      1.消化系统反应：包括恶心,呕吐,腹泻等.      2.过敏性反应：包括发热,头痛,外周水肿等.      3.神经性反应：包括头痛,过度兴奋,共济失调,昏迷,意识模糊,意识减退,头昏,眩晕,头痛,幻觉,局部麻痹,嗜睡等.      4.血液及淋巴系统：包括贫血,白细胞及血小板减少症等.      5.肝胆,胰腺：包括肝炎,高胆红素血症,黄疸等.      6.肌肉,骨骼系统：肌肉疼痛反应.      7.皮肤：秃发,光敏性皮疹,瘙痒症,表皮坏死,风疹等.      8.局部反应：眼部不适感等.      9.其他：血尿尿素氮升高,肌酐升高,血尿,肾衰等.      【禁忌症】      对阿昔洛韦过敏者禁用.      【注意事项】      1.警告：      肾损害者接受阿昔洛韦治疗时,可造成死亡.      免疫功能不全的患者接受阿昔洛韦治疗时,可导致血栓形成,血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合症（TTP-HUS）,并可导致死亡.      2.对更昔洛韦过敏患者也可能对本品过敏.      3.脱水或肝,肾功能不全者需慎用,对肾功能有损伤的患者应调整剂量.给药期间应给予患者充足的水,防止本品在肾小管沉积.      4.对接受有潜在的肾毒性药物的病人使用阿昔洛韦时应特别注意,因为这可能增加肾功能障碍的危险性,以及增加可逆性的中枢神经系统症状.      5.目前尚无带状疱疹急性发作超过72小时才开始治疗的研究资料,因此对于诊断为带状疱疹的病人应尽可能及早治疗.      6.本品对生殖器疱疹感染不能根除病毒.没有资料证明本品是否能防止该病传染给他人.      因为生殖器疱疹是性传播疾病,患者应避免接触患处,并避免性交,以免感染配偶.生殖器疱疹也能在没有症状时传染,通过无症状的病毒排出.如果发现生殖器疱疹复发,病人应该在发现第一个症状或体征时立即治疗.由于生殖器疱疹患者大多数容易患宫颈癌,因此患者至少应一年检查一次,以早期发现.      7.生殖器复发性疱疹感染以间歇短程疗法给药有效.由于动物实验发现本品对生育的影响及致突变性,因此本品口服剂量与疗程不能超过推荐标准.生殖器复发性疱疹的长程疗法也不应该超过6个月.      8.严重免疫功能缺陷者长期应用本品治疗后可能会引起耐药.如果单纯疱疹患者应用本品后皮肤损害不见改善者应当测试病毒对本品的敏感性.      9.水痘：对于健康儿童而言,水痘为自限性的轻度到中度疾病,而青少年和成人则比较严重.治疗应在水痘急性发作24小时内进行,尚无发病后期才开始治疗的有效治疗资料.      10.病人须知：如果感到有严重或令人烦恼的不良反应,已怀孕或准备怀孕者,准备哺乳的妇女,或有其它问题的病人,应咨询医生,在医生的指导下合理用药.      【孕妇及哺乳期妇女用药】      孕妇慎用.哺乳期妇女只有在必需的情况下,才可使用.      【儿童用药】      2岁以下儿童慎用.      【老年患者用药】      目前尚无充分的研究资料表明对65岁以上老年人的用药与年轻人的用药有明显不同.一般情况来说,老年人用药应小心谨慎,选择低剂量的有效服药范围,尽量降低因增加服药次数而造成的肾功能减退或其他不良反应的发生.      【药物相互作用】      1.与丙磺舒一起使用时,会竞争性抑制有机酸分泌,使本品排泄减慢,平均半衰期延      长和药时曲线下面积增加,体内药物蓄积.      2.与齐多夫定合用可引起肾毒性,表现为深度昏睡和疲劳.      3.与干扰素或甲氨喋呤（鞘内）合用,可能引起精神异常,应慎用.      4.与肾毒性药合用可加重肾毒性,特别是肾功能不全者更易发生.      【药物过量】      服用剂量大于20g,可致兴奋,激动,昏迷,震颤,无力.快速静脉注射给予过高的剂量,阿昔洛韦会因其在肾小管中浓度过大而结晶积存（2.5mg/ml）导致由于肌酸酐及血尿素氮升高而继发引起的肾衰.一旦发生肾衰及无尿症,病人须作血液透析直至肾功能恢复.      【规格】      0.1g