图2-3患者术后3天恢复良好

患者：男性，67岁

主诉：反复胸闷、气促1月余，加重18日

患者：男性，67岁

主诉：反复胸闷、气促1月余，加重18日

超声提示：

主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全; 二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全；

左心室扩大，左室壁增厚；

少量心包积液；

主动脉瓣口峰值速度：4.4m/s

PGmean: 48mmHg

EF：46%

CT提示：

主动脉根部：

三叶瓣，重度钙化，各界缘均可见不同程度的粘连，法式窦结构大，左冠开口高度约8.8mm，右冠开口高度约16.2mm，瓣叶上缘达冠脉开口层面，建议术中左冠切线位进一步观察冠脉情况，必要时行冠脉保护，法式窦结构可，STJ高度约20.5mm、直径约28.1mm，升主动脉直径约35.5mm未见明显扩张，心脏角度约50°，左室大左冠切线位：LAO 12° ，CRA 6°，右窦居中位：RAO 3°， CAU 12°

入路情况：

主动脉弓部走行尚可，可见少许钙化斑块，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸主动脉走形尚可，腹主动脉走行稍迂曲，管腔未见明显狭窄，术中操作轻柔，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右侧股动脉做为主入路。右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为10.5mm，右侧股动脉分叉约在股骨头中下1/3水平。

超声提示：

主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全; 二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全；

左心室扩大，左室壁增厚；

少量心包积液；

主动脉瓣口峰值速度：4.4m/s

PGmean: 48mmHg

EF：46%

CT提示：

主动脉根部：

三叶瓣，重度钙化，各界缘均可见不同程度的粘连，法式窦结构大，左冠开口高度约8.8mm，右冠开口高度约16.2mm，瓣叶上缘达冠脉开口层面，建议术中左冠切线位进一步观察冠脉情况，必要时行冠脉保护，法式窦结构可，STJ高度约20.5mm、直径约28.1mm，升主动脉直径约35.5mm未见明显扩张，心脏角度约50°，左室大左冠切线位：LAO 12° ，CRA 6°，右窦居中位：RAO 3°， CAU 12°

入路情况：

主动脉弓部走行尚可，可见少许钙化斑块，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸主动脉走形尚可，腹主动脉走行稍迂曲，管腔未见明显狭窄，术中操作轻柔，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右侧股动脉做为主入路。右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为10.5mm，右侧股动脉分叉约在股骨头中下1/3水平。

难点分析：

①患者为重度不规则钙化三叶瓣，各界缘均可见不同程度的粘连，易发生瓣周漏；

②患者为左冠高度较低，瓣叶增厚，瓣叶上缘达冠脉开口层面，左冠冠脉风险较高;

③瓣环流出道呈现梯形瓣膜容易下滑，重度不规则钙化加上瓣上瓣环径24mm整体瓣上限制较重高位释放容易跳窦，整体释放位置要求较高。

制定策略：

李易、张孟浪、邹云丞主任带领团队对病例进行多学科综合分析评估，拟经由右侧股动脉入路，使用22号球囊预扩，优选L26号VenusA-Valve瓣膜，稍高位释放瓣膜完成手术。根据球扩情况评估冠脉风险看是否具体保护，使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。

难点分析：

①患者为重度不规则钙化三叶瓣，各界缘均可见不同程度的粘连，易发生瓣周漏；

②患者为左冠高度较低，瓣叶增厚，瓣叶上缘达冠脉开口层面，左冠冠脉风险较高;

③瓣环流出道呈现梯形瓣膜容易下滑，重度不规则钙化加上瓣上瓣环径24mm整体瓣上限制较重高位释放容易跳窦，整体释放位置要求较高。

制定策略：

李易、张孟浪、邹云丞主任带领团队对病例进行多学科综合分析评估，拟经由右侧股动脉入路，使用22号球囊预扩，优选L26号VenusA-Valve瓣膜，稍高位释放瓣膜完成手术。根据球扩情况评估冠脉风险看是否具体保护，使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。

主动脉根部造影

跨瓣

22号球囊预扩

输送系统过弓

胶囊腔定位

瓣膜释放到2/3处造影

瓣膜释放完成

主动脉根部造影

跨瓣

22号球囊预扩

输送系统过弓

胶囊腔定位

瓣膜释放到2/3处造影

瓣膜释放完成

经导管人工主动脉瓣膜置换术（TAVR）较外科手术具有创伤小恢复快、手术及术后住院时间短、术后疼痛少迅速提高生活质量等优势，此次新年第一例TAVR在影像、超声的共同指引下，术者团队通过调整输送系统至最佳位置实现精准释放，术后造影及超声提示瓣膜置入位置良好，形态完整，术后跨瓣压差即刻改善，未出现相关并发症，手术圆满成功，标志着我院在主动脉狭窄方面的治疗水平迈上了新台阶，具有里程碑的意义，为今后主动脉瓣狭窄乃至肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的狭窄的治疗奠定了基石。

经导管人工主动脉瓣膜置换术（TAVR）较外科手术具有创伤小恢复快、手术及术后住院时间短、术后疼痛少迅速提高生活质量等优势，此次新年第一例TAVR在影像、超声的共同指引下，术者团队通过调整输送系统至最佳位置实现精准释放，术后造影及超声提示瓣膜置入位置良好，形态完整，术后跨瓣压差即刻改善，未出现相关并发症，手术圆满成功，标志着我院在主动脉狭窄方面的治疗水平迈上了新台阶，具有里程碑的意义，为今后主动脉瓣狭窄乃至肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的狭窄的治疗奠定了基石。

李易

教授，硕士研究生导师

云南省中医医院心血管病科主任及云南圣约翰医院心脏中心主任

曾任云南省第二人民医院及重庆医科大学第四附属医院副院长及心内科主任

云岭名医，云南省中青年科技和学术带头人，省政府有突出贡献的专家，2008年第五届“中国医师奖”获得者。是中华中医药学会心血管病分会常务委员，中华中医药学会中西医介入心脏病分会常务委员，中国医师协会心血管分会全国委员，云南省中西医结合学会心脏介入专业委员会主任委员，云南省医学会第七届心血管病分会主任委员。是《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》编委。主编及参编专著8部，在国内外期刊杂志发表文章70余篇。3次得到云南省自然科学基金资助，7次获得云南省科学技术进步奖。

擅长冠心病、高血压、高血脂的诊疗，带领团队每年完成各类介入手术2000例以上，努力践行中西医结合治疗心脏病。

张孟浪

云南省中医医院心内科特聘专家

云南圣约翰医院心内科副主任、二病区主任

现任云南省医师学会心血管病分会委员、中西医学会介入专委会副主委、云南省民营医院学会心血管专委会常委、云南省民营医院学会康复专委会常委。

1992年昆明医学院临床系毕业，2002年开始从事心脏及外周血管介入治疗，每年介入手术500-1000例。擅长各类高血压病、心脏病的诊断、急救、治疗、预防，对心血管疾病急危重症的抢救治疗、心脏病介入诊疗有丰富的临床经验。

邹云丞

副主任医师 心内科硕士

云南圣约翰医院心内科副主任兼一病区主任

云南省中西医结合学会介入心脏病学专业委员会副主任委员

中国心血管医生创新俱乐部（CCI）成员

从事心血管疾病及介入治疗的临床研究和推广普及十余年，擅长冠状动脉疾病及结构性心脏病的介入治疗及其他心血管疾病的诊治,2014年至美国学习冠脉介入诊治。致力于心血管疾病的新技术和新项目研发与应用，在云南省率先开展可吸收支架植入、药物球囊等新技术；参编专著多部，在《中华老年心脑血管病杂志》等核心期刊发表论文数篇。任职期间组织并参与了国家级科研攻关项目Bright4研究以及多项国家及省级临床研究。

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