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10月1日起

深圳医保新规已经正式开始实施啦！

医保个人账户使用门槛线取消

二档社保每年门诊报销额度上涨

但还有很多宝子不清楚

社康转医院看病还要开转诊单吗？

异地就医可以直接结算吗？

今天面面就带大家一起了解一下

深圳医保新规主要调整了哪些内容~

01

医保个人账户使用门槛线取消

10月1日起，《医保办法》取消医保个人账户在定点零售药店购买非处方药、家庭成员共济使用等方面的门槛线。换言之，参保人医保个人账户只要有余额，即可按国家、广东省及深圳市规定的范围使用。

也就是说，医保个账有钱就能花，而且还能花到实处！

医保个人账户只要有余额，参保人就可以按规定，在深圳市内定点零售药店购买医保目录内的药品和医用器械耗材（比如温度计、口罩、医用棉签等）。

通过个账活化和家庭账户绑定，还能为父母、子女、配偶支付定点医疗机构的自付医疗费用。

还不止这些哦！

取消使用门槛线，医保个账能用的余额就更充足。爸妈们还能申请通过个账返还少儿医保费！

医保个账使用更灵活了！无论药店买药，还是帮家里人付医保费，自己兜里的钱都能少掏点了~

02

普通门诊年度报销额度提高至2333元

《深圳市医疗保障办法》（下称《医保办法》）规定，少儿学生医保纳入我市居民基本医保参保范围内。

居民基本医保参保人普通门诊年度报销额度提高，由原来的每个医保年度固定1000元提高到本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%（实施初期约为2333元），同时取消单项诊疗项目或医用材料最高报销120元的限制。

不仅居民医保普通门诊的待遇提升了

职工医保的普通门诊报销额度也提高了

职工基本医保二档的普通门诊年度报销额度与居民基本医保的相同，提高至本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%（实施初期约为2333元）。

职工基本医保一档参保人普通门诊年度报销额度从本市上上年度在岗职工年平均工资的5%（目前为7778元），提高至在职人员6%（实施初期约为9334元）、退休人员7%（实施初期约为10890元），其中在二级以上医院、专科医院的报销额度为在职人员3%、退休人员3.5%。

03

可以去更多社康看病

一是扩大职工基本医疗保险二档、居民基本医疗保险参保人的普通门诊统筹就医机构范围。

将“选1”模式优化为“选1送N”模式：原先参保人只能选定一家社康机构作为普通门诊统筹就医的机构，现调整为参保人选定一家社康机构后，该机构所属的结算医院及其下设的所有其他社康机构都自动成为其普通门诊统筹就医机构。

二是延长普通门诊就医转诊的有效期为30日，可以多次就诊使用，部分特殊疾病的转诊有效期可以延长至12个月，相较于目前只有3天的转诊有效期并仅限当次使用的管理要求更灵活宽松。

举个例子：

参保人小蒋选定了福田区梅京社康作为基层定点就医机构，由于福田区第二人民医院是这家社康的上级医院，按照“选1送N”的便民规定，小张在福田区第二人民医院下设的13家社康门诊看病，均享受普通门诊统筹待遇。

04

二档医保和居民医保

还需要开转诊单吗？

通过电话咨询 以及网友们的真实体验

目前存在两种情况

情况一：电话咨询12333

得到的答案不统一，有的接线人员回答是说去社康对应的上级医院看病，是不需要转诊单的，有的接线人员是回答仍需要，但是也提到，最终要不要以社康告知为准。

情况二：网友们的真实体验

此前在留言区里面有很多小伙伴说，部分社康已经通知了去上级医院看病是不需要开具转诊单了。

综合来看

了解是否需要转诊单最简单的方式，就是直接咨询你绑定的社康，如果社康说不用那么就不用，如果社康说用，那么还是需要。

宝子们需要注意啦！咱们去上级医院就医，根据新规要求，相关的报销比例也会有所不同哦。

一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%的比例支付。退休人员、年满60周岁及以上的居民医保参保人的支付比例相应提高5个百分点。

还是需要根据自己的个人情况来看的哦~

05

医保消费明细如何查询？

第一步：在“深圳医保”公众号，点击“掌上政务”-“个人信息查询”。

第二步：根据入口提示，跳转相关页面后，点击“医保卡刷卡消费记录查询”。

第三步：进入入口后，就可以看到自己的医保消费记录，点开每笔消费记录，可以清楚的看到每次就医医保报销了多少、个人账户扣了多少以及自己现金支付了多少。

查看到这些信息后，也可以算出自己每年的门诊报销额度还剩多少。

06

优化参保人异地就医管理制度

一是规范异地就医备案人群，明确异地就医原则。符合国家、广东省及本市规定办理异地就医备案或者异地转诊手续的参保人，可以根据病情需要在备案的就医地联网定点医药机构或者转入的联网定点医疗机构就医、购药，享受直接结算服务。

二是进一步扩大免备案直接结算范围。在原来省内异地的其他临时外出就医人员实行免备案直接结算的基础上，对跨省或省内临时外出就医人员、省内异地生育就医人员也实行免备案直接结算。

三是新增异地就医普通门诊统筹待遇，提升异地就医待遇水平。目前参保人异地就医发生的普通门诊医疗费用不享受普通门诊统筹待遇，全部由个人账户支付，调整后，普通门诊异地就医执行与市内就医相同的基本医疗保险统筹基金支付比例和支付限额，大大提高参保人异地就医普通门诊待遇水平。

07

完善医疗费用手工报销服务规范

一是明确报销范围和期限。明确规定参保人异地就医发生的未能直接结算或者补记账的医疗费用可以申请报销。

二是延长异地就医医疗费用报销申请期限。目前参保人需在医疗费用发生或者出院之日起1年内提出报销申请，本办法统一将基本医疗保险、生育保险的医疗费用报销申请期限延长至3年。

三是优化和调整生育医疗费用定额报销的项目和标准。本次修订在目前的定额报销标准基础上，结合实际调整报销项目，增加怀孕未满4个月终止妊娠（住院）、怀孕满7个月终止妊娠、异位妊娠施行手术终止妊娠等项目，参照我市诊疗项目政府指导价格和市内定点医疗机构生育费用记账支付情况，提高定额报销标准，进一步提高生育医疗费用待遇水平。

图源：深圳医保局（点击图片可放大查看）

新规实施后

不管是一、二档还是居民医保的

普通门诊报销比例都提高了

以后看病就更方便和省钱啦

TEAM

编辑丨面面 执行编辑丨平底锅

SOURCE

资料来源深圳医保、深圳本地宝等，由深圳全接触整理发布

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