注：一般，当药物的Vd≥1.0L/kg时说明药物的组织浓度高于血浆浓度；当药物的Vd＜1.0L/kg时说明药物的组织浓度低于血浆浓度。

常用抗菌药物的蛋白结合率（PB）

三

抗菌药物的选择策略

1

下呼吸道感染

下呼吸道细菌感染时，从抗菌药物的分布来说，可选择肺组织分布浓度较高的抗菌药物。

治疗军团菌、支原体和衣原体等非典型病原体感染时，可选用大环内酯类、喹诺酮类或四环素类；需覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）且万古霉素MIC≥1mg/L时，推荐选用利奈唑胺；β-内酰胺类选用时应考虑到需给予足够剂量，以达到合适的肺组织浓度。

注：达托霉素在肺部易被肺泡表面活性物质灭活，不能用于肺部感染。

2

中枢神经系统（CNS）感染

抗感染药物在CNS的分布不仅取决于药物的相对分子质量、电荷、亲脂性、血浆蛋白结合率、血－脑屏障等，也与宿主自身因素有关。

中枢神经系统细菌感染时，从抗菌药物的分布来说，可选择脑脊液浓度较高的抗菌药物，如第三/四代头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类、磺胺类、甲硝唑等药物的血-脑屏障穿透性较高，脑脊液中浓度较高。

注：亚胺培南易致惊厥等不良反应，慎用于CNS感染。

3

腹腔感染

青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、碳青霉烯类、甲硝唑及万古霉素在腹水中浓度高。

腹腔细菌感染时，从抗菌药物的分布来说，可选择腹腔分布浓度较高的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、莫西沙星、环丙沙星、碳青霉烯类、甲硝唑及万古霉素等在腹水中浓度高，适于腹腔感染，拟杆菌属等厌氧菌推荐使用甲硝唑等硝基咪唑类。

4

泌尿系统感染

抗菌药物原形或其活性成分是否通过泌尿系统排泄，是选择药物的重要因素。此外，细菌性下尿路感染选择尿液中有效浓度高的敏感抗菌药物；细菌性上尿路感染时，因可能伴有血流感染，需同时保证在尿液和血液中均有较高的浓度。

泌尿系统细菌感染时，从抗菌药物的分布来说，可选择泌尿系统中浓度较高的抗菌药物。

5

骨和关节感染

因骨本身结构的特殊性致大部分药物无法穿透，因而发生感染时既要考虑体外致病菌的敏感性，更要考虑药物在骨组织中的浓度。

抗菌药物可在骨和关节组织中达到有效治疗浓度的有林可霉素、克林霉素、磷霉素、喹诺酮类及万古霉素，而大剂量青霉素类和头孢菌素类也可达到一定浓度。

骨和关节细菌感染时，从抗菌药物的分布来说，可选择骨和关节组织中浓度较高的抗菌药物，如克林霉素、青霉素类、林可霉素、喹诺酮类等，并使用充分的剂量，可与其他药物联合，以保证血液及骨组织中的杀菌浓度。

此外，达托霉素用于糖尿病足时，可在组织和骨浓度达较高浓度，能有效治疗MRSA、凝固酶阴性葡萄球菌和β-溶血链球菌引起的骨关节感染。

6

细菌性皮肤及皮肤软组织感染

一般，亲脂性抗菌药物在皮肤软组织中渗透性较高，亲水性抗菌药物组织渗透性较低，因此亲脂性抗菌药物常较亲水性抗菌药物有更高的皮肤及皮肤软组织渗透性，亲水性抗菌药物组织AUC与血浆AUC比值也要低于亲脂性药物。

细菌性皮肤及皮肤软组织细菌感染时，从抗菌药物的分布来说，可选择皮肤及皮肤软组织中浓度和渗透性较高的抗菌药物，如替加环素、利奈唑胺、喹诺酮类等。合并脓毒症时，对亲脂性抗菌药物的分布影响较小，一般不需调剂量，但对亲水性抗菌药物的Vd影响大，需调整剂量。

7

感染性疾病合并低蛋白血症

低蛋白血症是血清白蛋白