老人呕吐黑水需要警惕是否存在上消化道出血，当胃内发生少量出血时会引起类似咖啡样的改变，引起上消化道出血的原因主要包括以下几点：

1、胃癌：患者可伴有上腹不适、纳差、恶心、消瘦、贫血、乏力等症状；

2、消化性溃疡：若老年患者长期服用止痛片、阿司匹林等药物，可能会损伤胃黏膜，从而导致消化性溃疡，还可能导致黑便的发生；

3、肝硬化：患者应警惕是否有食管-胃底静脉曲张破裂出血的可能，患者需及时前往医院就诊，以免发生严重的并发症；

4、其他疾病：若患者初期呕吐胃内容物，随后出现黑水或鲜红色血液