需要明确的是，USPSTF发布的新的指导准则并没有给出四十岁女性每年做一次钼靶检查的反对建议。“钼靶检查的价值随着年龄的增长而提升，这一点很清楚。”USPSTF的副主席Kirsten Bibbins-Domingo表示，“但是在将伤害降到最低的情况下，50岁-74岁的女性是乳腺钼靶检查的最大受益者。”她补充道，每两年做一次筛查所产生的效益是相同的。

这是对大多数具有一般平均患癌风险的女性来说的。“如果决定在五十岁之前开始接受筛查性乳腺钼靶检查，应该视个人具体情况而定。”草案中这样表述。专家组还发现了充分证据证明每年一次的钼靶检查会给“40岁-74岁的女性带来伤害”。这些伤害包括压力和因假阳性而做活检或更多影像检查所造成的心理负担。USPSTF表示，假阳性在乳腺钼靶检查中是“常见”的情况。

“我们的目标是给女性和她们的医生提供建议，告诉他们什么样的检查频率能够帮助女性最大程度避免因乳腺癌而死亡，同时将副作用和假阳性的概率降到最低。”Bibbins-Domingo说。USPSTF建议，乳腺癌高风险女性（包括有明显家族病史的女性）应该咨询她们的医生，决定是否要更频繁地接受筛查。

如果你认为暴露于辐射也是主要伤害之一是情有可原的，但是事实不是这样。根据美国医学物理学家协会的资料，辐射剂量在50-100微西弗（mSv）以下是“无法被检测出来的，甚至可能不存在”。平均一次双侧钼靶检查的辐射量是0.5微西弗，仅仅是造成风险最低剂量的1%。

持续的斗争

工作小组给出的分析中提到的一个危险是过度诊断。“一些钼靶检查检测出的癌症可能在女性一生中都不会引起问题。”Bibbins-Domingo说。例如，通过钼靶检查发现了癌组织，但是永远都不会扩散，或者至少在患者因其他原因而死亡之前都不会扩散。

“如果这样的癌症经过了治疗，那么你将遭受随同过度治疗一起而来的所有伤害。”Bibbins-Domingo说。这包括化疗所引起的痛苦的副作用，以及每年8万-10万美元高昂的化疗费用。

由于我们常常很难预测癌症在一段时间之后的影响，最谨慎的做法就是治疗，这也是大多数人的看法。“当我们在进行筛查时，我们寻找的是非常早期的癌症。”Bibbins-Domingo说。癌症越早被检测出来，生存率越高。

我们没有水晶球，不可能预测出筛查中过度诊断（癌症不会带来伤害）所占的比例。USPSTF计算出了一个19%的概率——19%的乳腺癌病例不会造成任何威胁，但是USPSTF指出，一些文献中给出的概率高达54%。

Monticciolo说，预测的概率“明显夸大，对文献的正确评估将会揭露真相。”根据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，简称IARC）的数据，过度诊断的概率在1%-10%之间，综合估计为6.5%。美国放射学会根据自己的证据采信，认同6.5%这一概率，Monticciolo表示。

尽管预测的概率较低，美国放射学会同意USPSTF的观点，即能够证明每年一次钼靶检查降低四十岁女性死亡率的证据是“有限”的。IARC是世界卫生组织的一部分，于2002年发布了相同的结果。

USPSTF的草稿自5月18日起开放公众评论。根据USPSTF网站的信息，专家组认真审阅了公众评论，正在进行最终定稿。根据美国放射学会的观点，一旦发布建议的最终稿，很多女性将会失去每年一次筛查性乳腺钼靶检查的保险范围，因为美国平价医疗法案（Affordable Care Act）使用USPSTF的指导准则决定符合条件的预防保健范围。

有一点是所有专家一致认同的：乳腺癌是高度个性化的疾病，受到基因、家族病史和未知因素的影响。与你的医生交流钼靶检查的风险和获益能够帮助你获得最好的指导性建议，目前每年一次的钼靶检查仍然作为免费的预防保健被保险公司覆盖。“女性应时刻关注自己的身体，以及身体的变化。”Bibbins-Domingo说。一旦发现变化，应立刻预约检查。

原文链接：http://www.kangtaihealth.com/xw/100.html

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