PICS住院期间干预措施

在确定了广泛的目标人群后，可通过减少ICU住院时间、机械通气时间、避免谵妄、快速诊断和治疗脓毒症或脓毒性休克等干预措施来减少患者的PICS的发生率。两个类似的干预研究是ICU自由集束化束治疗和拯救脓毒症运动。后者在其他地方有详细的介绍，不作进一步讨论。然而，ICU解放集束化治疗值得进行具体的探索。这个特殊的集束化治疗使用A到F度量来帮助指导护理(图2)。重要的是，这个集束化治疗方案有意地将家庭合并到集束化元素中，提供了以患者和家庭为提供了以患者和家庭为中心的护理的集成方法。

集束化治疗作为管理危重症的一种辅助手段，可以产生特定的好处。在一项评估集束化治疗方案依从性的研究中，医院生存期与集束化治疗的元素应用明显相关;最多的存活者是那些所有因素都适用的人。在评估无谵妄和无昏迷的天数时也发现了类似的益处。一项更大的随访研究也证实，随着集束化治疗方案元素的逐步应用，患者的生存率提高，ICU和医院住院天数也随之降低。详细的分析显示谵妄、昏迷、限制使用和机械通气均有所减少。伴随这些好处而来的是一个令人惊讶但又可以预见的结果——疼痛报告增加了。那些更加清醒和能互动的病人能够指定他们的疼痛评分，而那些服用了深度镇静剂的病人则不能。多模式镇痛方法也可能通过避免阿片类药物或镇静诱导的呼吸抑制来支持集束化治疗。

不管护理效果如何，创伤后应激障碍是家人的一个显著特征，他们的亲人在重病中存活下来，尤其是如果患者之前是健康的。将家庭成员纳入日常的治疗过程中，可以提高他们对护理计划的认识，提高护理满意度，实现在查房时进行治疗讨论的目标，并大大减少查房后召开家庭会议的需要。家庭成员——在工作人员的陪同下——似乎也能从复苏过程中获益。记录护理过程似乎可以帮助病人“恢复”在ICU失去的时间，并重建他们生活的线性再现;工作人员和家属条目在病人恢复期间都显示出了价值。日记条目的指导方针已经建立，以帮助形成数据的输入方式，并以一种当病人准备阅读记录时支持恢复的方式来安排丢失的时间。

从边远地区和可能是关键的进入三级或四级医院的病人可能特别容易受到伤害，因为在更偏远的地区，围绕着大医院的过多支持服务是出了名的缺乏。对于重病幸存者及其家庭成员来说，回国是一项至关重要的事件。这部分是因为PICS的发展发生在医院，但筛查它和它的不良后遗症发生在出院后。通过这种方式，可以高度依赖初级保健医生和高级实践提供者来识别那些有PICS的人。这样的活动将受益于ICU临床医生与那些出院后继续护理的人的集中交流，这一特点可能会利用电子健康记录的相互联系。一旦确定了PICS，三种重叠的方法可能有助于增强恢复。