2022 年 1 月 4 日，《中华结核和呼吸杂志》在线发表《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》。

论文截图

该诊疗方案对重症患者的临床救治给出建议：

推荐奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦用于高危因素人群发病 5d 内的新冠病毒感染者；

明确不推荐使用单克隆抗体药物、丙种球蛋白和恢复期血浆；

推荐重症患者尽早开始应用糖皮质激素，并联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗；

推荐对重症患者推荐积极抗凝，无抗凝禁忌证者均推荐应用抗凝治疗；

早期若无合并细菌感染证据，可不使用抗菌治疗。

以下为该诊疗方案部分要点整理，点击阅读原文可查看诊疗方案全文。

重症患者的定义和高危人群

1．重症 COVID-19 的定义及病情分级：

重症 COVID-19 包含重型和危重型。符合下列任何一条的成人患者定义为重型 COVID-19：

呼吸窘迫，呼吸频率 ≥30 次/min；

静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤93%；

动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；

临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48h 内病灶明显进展 >50% 者。

出现以下任何一条的成人患者定义为危重型 COVID-19：

出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

出现休克；

合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

根据不同呼吸支持条件下是否达到氧疗标准（氧疗达标标准：SpO2 为 92%～96%）进行病情严重程度分级：

1 级：不需要吸氧；

2 级：鼻导管吸氧 ≤4L/min 可达标；

3 级：储氧面罩吸氧/经鼻高流量湿化氧疗（HFNO）/无创正压通气（NPPV）可达标；

4 级：有创呼吸机辅助通气或体外膜氧合（ECMO）辅助。

2 级及以上患者均达到重型与危重型的诊断标准。

2．重症高危人群：

年龄 ≥65 岁，未接种 COVID-19 疫苗，患有心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、神经认知障碍和肥胖症，器官移植受者和其他正在服用免疫抑制药物者，长期住养老院或护理机构者。

重症患者的临床救治

（一）抗病毒治疗

针对高危人群在发病 5d 内使用奈玛特韦/利托那韦和莫诺拉韦（Molnupiravir）可预防转为重症（需要住院或死亡），推荐用于高危因素人群发病 5d 内的新冠病毒感染者，已完成 3 针疫苗接种的患者使用莫诺拉韦获益较小，可优先选择奈玛特韦/利托那韦。

莫诺拉韦不推荐用于 18 岁以下人群（可能影响骨骼及软骨生长）和孕期女性使用（动物实验提示可能导致流产），哺乳期女性服用该药物最后一剂 4d 内不建议哺乳。优点：无明显药物相互作用影响，肾功能或肝功能损伤患者无需调整剂量。

目前上市的单克隆抗体药物均对 Omicron 变异株无中和作用，既无抗病毒效果，也无预防作用，因此不推荐使用。不推荐丙种球蛋白和恢复期血浆。

（二）抗炎治疗

1．糖皮质激素：

针对重症患者，推荐全身应用糖皮质激素治疗，可选地塞米松 5～10mg/d 或甲泼尼松 40～80mg/d，应用 7～10d。值得注意的是，年龄 >70 岁的患者糖皮质激素临床获益有限，需严格监测其不良反应。

2．JAK 抑制剂：

针对重症患者（2～3 级），如无禁忌证，推荐应用 JAK 抑制剂治疗，巴瑞替尼 4mg/d 应用 14d。需注意的是，接受机械通气患者（4 级）应用 JAK 抑制剂可能获益有限。对于免疫抑制患者，需谨慎使用。

3．托珠单抗：

针对 CRP≥75mg/L 的重症患者（2～4 级），如无禁忌证，推荐入 ICU 的 24h 内或入普通病房的 72h 内应用托珠单抗 8mg/kg 1～2 次（间隔 12～24h），最大剂量不超过 800mg/次。

4．联合用药：

考虑到糖皮质激素的有效性，推荐重症患者尽早开始应用糖皮质激素。JAK 抑制剂和托珠单抗的临床获益大多基于联合糖皮质激素的方案，因此推荐对重症患者采用糖皮质激素联合 JAK 抑制剂或托珠单抗治疗。不建议 IL-6 拮抗剂与 JAK 抑制剂联合应用。

（三）抗凝治疗

对重症患者推荐积极抗凝，无抗凝禁忌证者均推荐应用抗凝治疗。在患 COVID-19 前因基础疾病应用抗凝、抗血小板治疗者，除非有严重出血或其他禁忌证，应继续应用抗凝、抗血小板治疗。

治疗剂量肝素抗凝的禁忌证包括血小板