编者按：重症医学是一门相对年轻的学科，发展历史较短，擅长各类急危重症的诊治，包括呼吸、循环等生命体征的维持，以及多脏器衰竭、重症感染的治疗。近几年的新冠疫情促使重症医学专业迅速发展，并实现从整体化逐渐向专科化、网格化的转变。

在中华医学会肾脏病学分会2023年学术年会上（CSN 2023），新疆维吾尔自治区人民医院肾病科姜鸿教授对“重症肾脏病诊治临床实践”这一讲题进行了报告。本刊整理其重要内容，供读者查阅。

重症肾脏病的发展

急性肾损伤（AKI）是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症，其病因繁多，机制复杂，具有发病率高、死亡率高、危害巨大的特点。二十年前，意大利维琴察圣博尔托洛医院肾脏科透析与移植科主任Claudio Ronco教授和澳大利亚墨尔本大学奥斯汀医院重症监护室（ICU）Bellomo教授等创立了重症肾脏这样一个新兴的交叉学科，从而成立了急性透析质量倡议组（ADQI）、急性肾损伤网络（AKIN）等国际重症肾脏组织，并制定了急性肾损伤的标准和分期，而且改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）也制定了急性肾损伤指南。总之，国际重症肾脏病学的迅速崛起和发展，是重症医学专家和肾内科专家共同努力的结果。

肾脏替代治疗（重症血液净化）是肾衰竭患者重要治疗方法之一。在重症肾脏出现之前，ICU收治的急性肾衰患者主要送到肾内科行血液透析治疗，或者由肾内科的医护人员到床旁辅助行血液滤过/透析治疗。在当时，这仅仅被视为是一种肾内科的技术。后来在Ronco和Bellomo等教授的共同努力下，无论是肾内科还是ICU医师在肾脏替代治疗的时机、方式和剂量上均已经取得了更多的共识，临床操作日趋规范化。重症血液净化技术包括个性化连续肾脏替代疗法（CRRT）处方（如何平衡超滤率和血浆再充盈滤）、重症血液净化血管通路建立（重症透析患者内瘘套管针穿刺透析）、新型抗凝剂的使用及杂和式抗凝技术、血浆置换、血液吸附和集成血液净化技术。血液净化在重症疾病中有着广泛的应用，如AKI、脓毒症、免疫重症、重症急性胰腺炎等。

肾病重症监护室（KICU）的临床实践分享

KICU是一个多学科团队协作单元，需要重症医学科医生和肾病专科医师共同协作。重症医学科医生对重症患者的病理生理有深入的理解和认知，可维持危重患者生命体征及脏器功能，为原发病的治疗创造条件、争取时间。肾病专科医师对肾病专科的知识有更深入的理解，可以及时评估原发病、决策治疗方向，并及时调整治疗，避免原发疾病的延误。

为了更好地诠释KICU在重症肾脏病管理中的作用，姜鸿教授首先分享了自己医院KICU的医疗和护理团队成员及硬件设施组成（图1），以及KICU的特色和优势（图2）。接着，姜鸿教授分享了3例入住KICU的病例的诊疗经过，充分展示了KICU在重症支持治疗与肾脏保护方面的优势。总体而言，在诊疗过程中，需综合评估患者的病情及预后，并加强与患者的沟通和交流。同时，我们还要与其他科室的医生密切合作，通过团队协作，可以更好地整合资源，优化治疗方案，为患者提供更加高效和精准的治疗服务。

图1. 新疆自治区人民医院KICU

图2. KICU的特色及优势

写在最后

重症肾脏病作为医学领域中的一项重大挑战，不仅对患者的生命质量和健康安全构成严重威胁，同时也对医生的专业能力提出了更高的要求。随着医学科技的不断发展，重症肾脏病的诊治手段也在持续进步。然而，面对这一重大疾病，我们仍需不断努力，以提高整体诊疗水平，不断探索和实践最佳的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果。

专家简介

姜鸿教授

主任医师，硕士研究生导师

新疆维吾尔自治区人民医院肾病科主任

新疆自治区肾病临床研究中心 主任

新疆医学会第五届肾病专业委员会副主任委员

新疆维吾尔自治区肾脏病质控中心 副主任

新疆维吾尔自治区血液净化质控中心 副主任

新疆自治区腹膜透析培训示范中心及培训基地 主任

中国研究型医院协会血液净化专委会 常委

北京医学奖励基金会腹膜透析专委会 常委

中国老年医学学会肾脏病分会委员

中国医药教育协会临床肾脏病学专委会委员

中国医院协会血液净化分会委员

中国初级卫生保健基金会肾脏病防治公益基金专业委员会委员

中关村肾病血液净化创新联盟肾心共治委员会委员

中关村肾病血液净化创新联盟西部促进分会常务委员

新疆免疫学会理事

新疆自治区卫健委健康科普专家库专家

新疆自然科学专家

新疆维吾尔自治区人民医院肾病科主任

新疆自治区肾病临床研究中心 主任

新疆医学会第五届肾病专业委员会副主任委员

新疆维吾尔自治区肾脏病质控中心 副主任

新疆维吾尔自治区血液净化质控中心 副主任

新疆自治区腹膜透析培训示范中心及培训基地 主任

中国研究型医院协会血液净化专委会 常委

北京医学奖励基金会腹膜透析专委会 常委

中国老年医学学会肾脏病分会委员

中国医药教育协会临床肾脏病学专委会委员

中国医院协会血液净化分会委员

中国初级卫生保健基金会肾脏病防治公益基金专业委员会委员

中关村肾病血液净化创新联盟肾心共治委员会委员

中关村肾病血液净化创新联盟西部促进分会常务委员

新疆免疫学会理事

新疆自治区卫健委健康科普专家库专家

新疆自然科学专家

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（来源：《肾医线》编辑部）

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