来源于中华消化外科杂志 2020.19(10):1030-1037

背景    

腹内高压在重症患者中并不鲜见，文献报道在ICU中其发生率可达30%～40%。腹内高压可引起器官组织低灌注，甚至发展至腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，导致出现多器官和系统功能障碍，给救治带来很大挑战。2007年世界腹腔间隔室协会(WSACS)发布关于腹内高压和ACS的诊断与治疗指南，并于2013年及2017年分别更新了指南内容，受到广泛关注。然而该指南对ICU重症患者的管理，没有充分和确切的推荐意见。为此，中国腹腔重症协作组结合大量循证医学证据和病理生理研究，针对重症患者腹内高压监测与管理中受到关注的18个问题给出了相关建议。

主要推荐意见

1、重症患者正常腹内压是多少?

腹腔有由肋弓、脊柱、骨盆、腹壁、膈肌等构成的腔隙；腹内压是腹腔密闭腔隙内稳定状态的压力，主要有腹腔内脏器的静水压产生。健康成年人腹内压范围为0-5 mmHg；儿童低于成年人；肥胖症患者、孕妇腹内压慢性升高可达10-15 mmHg而不导致器官生理功能障碍；ICU内重症患者由于液体潴留、腹部手术、使用呼吸机等原因，通常导致腹内压高于正常值，一般维持在5-7mmHg.

推荐意见1： ICU重症患者腹内压一般为5～7 mmHg。［推荐强度：(8.75±1.19)分］

2、哪些疾病和(或)情形会导致腹内压升高? 

临床上多种情况可以导致腹内压升高，见表1。  

推荐意见2：腹腔是一个封闭的空间，腹腔容积增加和腹壁顺应性减退均可导致腹内压增高，临床常见的原因为出血、感染、肿瘤和液体过负荷等［3-5］。［推荐强度：(8.92±0.83)分］

3、腹内高压如何分级?     正常仰卧位腹内压通常12 mmHg时称为腹内高压.    

推荐意见3： 根据腹内压高低，目前腹内高压严重程度分为4级：Ⅰ级腹内压12～15mmHg；Ⅱ级腹内压16～20mmHg；Ⅲ级腹内压 21～25 mmHg；Ⅳ级腹内压>25 mmHg。［推荐强度：(8.96±1.23)分］

4、临床如何测量腹内压?  

推荐意见4： 测量腹内压的方法有经膀胱测压、经胃测压、经直肠测压、经下腔静脉测压等，建议采用经膀胱测压反映腹内压。［推荐强度：(8.83±1.01)分］ 

5、0.9%氯化钠溶液注射量>25 mL对膀胱压测量的影响  

推荐意见5： 测量膀胱内压力时，建议注入≤25 mL的0.9%氯化钠溶液。［推荐强度：(8.38±0.82)分］

6、测膀胱压时对体位的要求  

推荐意见6： 在测量膀胱压时建议患者处于完全仰卧位且不需要双下肢屈曲。［推荐强度：(8.54±1.35)分］

7、床头抬高30°时(相对平卧位)对腹内压的影响 

推荐意见7： 当床头抬高30°时腹内压将增加1.5～5.2 mmHg，临床应重视床头抬高引起腹内压升高所带来的潜在影响，建议Ⅳ级腹内高压患者尽量避免床头抬高［11-12］。［推荐强度：(8.00±1.38)分］

8、