重症医学科培训

2015年重症医学科

“三基三严”培训计划

为进一步提高临床各级医师整体素质,提高医疗质量,加强三基即：基本理论、基本知识、基本技能的学习，不断提高临床技术水平，更好地为病员服务，现制定重症医学科2015年“三基三严”培训计划。

培训对象：重症医学科全体医护人员 培训达标时间：2015年6月-2015年12月

三基培训

一、培训方法：

(一)自学

要求各级各类人员自学《诊断学》、《实用内科学》、《医学临床三基训练》、《内科学教材》、《重症医学临床诊疗指南》及《心脏病学实践》等规范化诊疗书籍。

(二)科内集中学习 每半月组织1次专题讲座。 授课人：主治医师(主管护师)及高级职称医师。 内容：

1、重症医学科临床基础及新进展。

2、掌握临床基本操作技能：呼吸机常规操作、中心静脉置管操作、除颤仪操作、血气分析操作、气管插管操作、心电图操作

3、护理相关操作

4、读书报告：由低年资医师及三期医师完成，医师经过专题学习及自学后写出读书报告。

(三) 学术交流 按医院规定及根据科室工作情况，主治医师及以上医师每年参加1-2次省内及国内学术会，不断了解医

学新技术、新动态，促进业务水平的提高。

二、培训内容和目标 主治医师

严格规范操作，掌握科室诊疗流程，掌握心电图机的操作，能阅读正常及恶性心律失常心电图，掌握除颤仪及呼吸机的使用，掌握重症医学常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。指导住院医师抢救危重病人并把关，担任住院医师查房工作，对疑难危重症请上级医师会诊解决，参加新技术、新项目的实施。

要求掌握以下疾病的诊断治疗： 心力衰竭 恶性心律失常 高血压急症 心肌梗塞 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 脑出血 脑梗塞

三严管理

一、内容

1、严格遵守劳动组织纪律，不得迟到、早退和旷工。

2、严格执行卫生行政管理法律、法规。

3、严格执行医疗核心制度。

4、严格执行诊疗护理规范和操作规程。

5、严格执行医院规章制度，落实岗位责任制。

二、管理目标

1、符合《乐至县人民医院综合目标考核细则》的管理要求。

2、符合卫生行政法律、法规的要求。

3、符合诊疗技术规范和操作规程。

4、符合乐至县人民医院各级各类人员岗位职责。

临床教学计划

1、6月15号至6月底分2次由呼吸治疗师王瑶进行呼吸机操作相关培训，培训内容包括：呼吸机(包括转运呼吸机)正常开关机、有创与无创的正常操作、管路链接、报警参数正确解读、呼吸机参数基础调节、常见呼吸机参数的解读等等。参加人员为全体医护人员。具体时间为6月15日下午，以及6月16日下午。

2、7月1日-7月15日由科主任以及麻醉科熊新主任分别进行深静脉置管、气管插管的培训，培训内容：深静脉置管的适应症、禁忌症、相关置管以及气管插管的PPT教学、实践操作等。参加人员为全体医护人员，具体时间为：7月1日下午深静脉置管教学(PPT)、7月10日麻醉科熊新主任气管插管的教学(包括实践操作-模具).

3、7月16日-7月底由心内科魏耀华主治医师进行除颤仪、心电图机的相关教学：具体培训内容：正常使用、正常参数解读、常见心电图波形参数解读、除颤仪正确使用方法等等。参加人员为全体医护人员，具体时间为：7月17日下午。

4、8月1日-8月15日由刘昶主治医师进行血气分析教学，具体培训内容：如何进行血气分析、血气分析的正常参数解读、常见血气变化以及临床原因分析和治疗等，具体时间为8月3号下午。

5、8月16日-10月15日由科护士长进行护理相关培训，具体培训内容：各级临床护士职责及卫生部要求的各项核心制度，临床护理专业人员应熟练掌握：注射法、抽血法、密闭式输液、吸氧术、吸痰术、口腔护理、灌肠法、卧位更换、鼻饲法、压疮护理、酒精擦浴、导尿术、无菌技术、徒手心肺复苏、监护仪使用、电除颤法、简易呼吸器的使用、微量泵使用，手卫生洗手、备皮及伤口换药、冷热敷、血糖仪监测使用等。

熟练处理基础护理操作并发症和应急处置流程和方法。如注射法、抽血法操作并发症与应急处理;氧气、雾化吸入操作并发症与应急处理;吸痰并发症与应急处理;冷热敷法操作并发症与应急处理;静脉输液、输血法操作并发症与应急处理;口腔护理、管喂饲法操作并发症与应急处理;导尿、灌肠操作并发症与应急处理;胸外心脏按压与电除颤术操作并发症与应急处理。参加人员为全体护理人员。具体时间由科护士长安排。(护理学习及考核每月已安排相关内容)

6、10月16日-10月底由呼吸内科李波主任进行呼吸衰竭疾病的教学，全体医护人员参加。

7、11月1日-11月15日由神经内科陈杰主治医师进行脑出血、脑梗塞的教学，全体医护人员参加。

8、11月16日-11月底心内科魏耀华主治医师进行心力衰竭的教学，全体医护人员参加。 12月进行年终考核。

三、管理措施

1、月考核-每月底进行当月相关教学考核，考试不合格者可进行一次补考，但需扣当月活工资50元，补考不及格者扣罚当月活工资的5%.

2、年终考核-年终进行一次考核，无补考机会，不及格者扣罚当月活工资的5%.

3、奖励：申请医院对考试合格者进行奖励，医疗及护理第一名科室给予500元奖励。

对违反三严管理的，按照《乐至县人民医院综合目标考核细则》予以处理。

重症医学科 2015年6月

一、培训目标

通过重症医学专科医师培训，使受训者系统掌握重症医学科相关的基础和临床理论，具备较丰富的重症医学临床经验和较强的临床思维能力，掌握重症医学科常见病、多发病的诊治，掌握基本临床技能。具备阅读重症医学外文文献所需的专业外语水平，能够 本科生以及下级医生完成教学任务。具备良好的人文综合素质、具备良好的医疗道德和良好的医患沟通能力。

二、培训内容与要求

1、培训目的：

掌握：(1)重症病人的基本病理生理改变

(2)重症病人基本生命监测手段及方法

(3)呼吸衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗

(4)机械通气的原理、适应症、并发症及常见报警的处理

(5)不同类型休克的病因、血流动力学改变及监测、诊断及鉴别诊断、液体治疗及血管活性药物的应用

(6)感染性休克的集束化治疗

(7)重症病人肠内及肠外营养治疗

了解：(1)脓毒症的微循环障碍及多器官功能障碍综合征

(2)ARDS的肺保护性机械通气策略

(3)院内获得性肺炎的诊断及治疗

(4)多重耐药菌感染的防控措施

(5)血液净化的原理、适应症、并发症及常见问题的处理

(6)重症病人的强化胰岛素治疗与血糖控制

(7)中心静脉穿刺置管的操作方法及注意事项

(8)重症病人影像学资料的判读

2、基本病种及例数要求(至少要求60例)

创伤5例、循环系统疾病5例、神经系统疾病5例、肾功能衰竭2例、急腹症5例、感染性休克5例、围手术期并发症10例、多器官功能障碍5例、呼吸系统疾病10例、ARDS 5例、严重离子紊乱3例。

3、基本技能要求

动脉血气分析 20例;更换血液净化管路 10例;中心静脉穿刺置管2例;床头胸部x线读片20例;心电图30例;纤维支气管镜5例;胸腔穿刺2例;腹腔穿刺2例。

4、较高要求

(1)学习病种：DIC、MRSA肠炎、侵袭性真菌感染、急性肝衰

(2)临床技能要求：PiCCO监测、肺动脉导管、骨穿、腰穿、IABP、血浆置换

5、外语、教学、科研能力要求

外语要求：能够阅读专业外文文献。

教学要求：能够担当本科生课间或生产实习的带教工作。

科研要求：书写国外有关文献综述或读书报告1篇。

重症医学科护理人员分级培训计划

(一)护师培训计划

1、培训计划

1)掌握危重症患者用药的监测与护理。 2)掌握常见危重症的监测与护理。 3)掌握危重症监护病房感染的监测。

4)掌握危重症监护常见的监护技术和护理操作技术。 5)掌握危重症患者的营养护理。

6)掌握中医护理常规、中医基础理论及基本技能。

2、培训内容 1)、影响药物发挥治疗作用的因素，药物不良反应及其监测、治疗药物监测与个体化给药、危重症患者的用药特点及其监护原则，危重症患者常见及其监测要点。

2)脑出血病人、危重患者镇静镇痛的管理，器官功能不全病人的监测与护理。 3)危重症患者感染的危险因素、特点和护理，危重症患者常见感染的监测护理，ICU院内感染的危险性评估和控制。

4)专科护理技术操作：电除颤、呼吸机应用、心肺复苏、心电监护、中心静脉置管护理，有创动脉血压监测的护理，腰大池引流的护理，亚低温治疗的临床应用。

5)危重患者的营养支持特点、营养护理模式、肠内.外营养的应用及护理。 6)中医学基础知识、中医技术操作规程及中医辨证施护。

3、考核办法：

1)每季度考试专科护理知识、三基知识。

2)考核专科护理技术操作：一季度(中心吸痰、穴位按摩)、二季度(呼吸机应用、皮下注射)、三季度(气管插管病人的口腔护理、穴位贴敷)、四季度(心肺复苏、中医定向透药疗法)。 (二)护士培训计划

1、培训目标: 1)掌握危重症患者用药的监测与护理。 2)掌握常见危重症的监测与护理。

3)掌握危重症患者的心理护理、ICU护理中常见的法律、伦理问题。 4)掌握危重症患者的营养护理。

5)掌握危重症患者的疼痛管理及其护理要点。

6)掌握重症监护常见仪器设备的应用及管理、监护技术和护理操作技术。 7)掌握中医护理常规、中医基础理论及基本技能。

2、培训内容：

1)影响药物发挥治疗作用的因素，药物不良反应及其监测、治疗药物监测与个体化给药、危重症患者的用药特点及其监护原则，危重症患者常见及其监测要点。

2)休克病人、ARDS病人、气管功能不全病人的监测与护理。

3)专科护理技术操作：电除颤、口腔护理、吸痰、呼吸机应用、心肺复苏、心电监护、中心静脉置管护理，有创动脉血压监测的护理，腰大池引流的护理，亚低温治疗的临床应用。

4)危重患者的营养支持特点、营养护理模式、肠内营养的应用及护理，肠外营

1 养的应用及护理。

5)危重患者的心理特点：心理评估、心理护理干预、ICU护理中常见的法律、伦理问题。

6)危重症患者疼痛评估、处理与护理。

7)中医学基础知识、中医技术操作规程及中医辨证施护。

3、考核办法：

1)每季度考试专科护理知识、三基知识。

2)考核专科护理技术操作：一季度(中心吸痰、穴位按摩)、二季度(呼吸机应用、皮下注射)、三季度(气管插管病人的口腔护理、穴位贴敷)、四季度(心肺复苏、中医定向透药疗法)。

(三)助理护士培训计划

1、培训目标：

1)掌握危重症患者用药的监测与护理。 2)掌握常见危重症的监测与护理。

3)掌握重症监护常见仪器设备的应用及管理、监护技术和护理操作技术。 4)掌握危重病人的皮肤保护、血管保护。 5)熟悉中医护理文书书写规范。

6)掌握中医护理常规及中医技术操作规程。

2、培训内容：

1)影响药物发挥治疗作用的因素，药物不良反应及其监测、治疗药物监测与个体化给药、危重症患者的用药特点及其监护原则，危重症患者常见及其监测要点。

2)休克病人、ARDS病人、气管功能不全病人的监测与护理。

3)危重患者的营养支持特点、营养护理模式、肠内营养的应用及护理，肠外营养的应用及护理。

4)危重病人的皮肤保护、血管保护。 5)中医护理文书书写规范要求。

3、考核办法：

1)每季度考试专科护理知识、三基知识。

2)考核专科护理技术操作：一季度(中心吸痰、穴位按摩)、二季度(呼吸机应用、皮下注射)、三季度(气管插管病人的口腔护理、穴位贴敷)、四季度(心肺复苏、中医定向透药疗法)。

姓名成绩

一、单选题

1、测量CVP时，零点位置位于：

A 腋前线水平B 右心房水平C 锁骨中线水平D 腋后线水平E 高压系统，无所谓

2、CVP的正常值为：

A 5-8cmH2OB 5-12 cmH2OC 10-15 cmH2OD 10-20 cmH2OE 3-5 cmH2O

3、ARF病人少尿期的饮食()

A 不限制饮食B 高蛋白饮食C 多饮水D 低蛋白、高热量、高维生素饮食E 以上都不是

4、ARDS的临床表现为()

A 急性呼吸窘迫B 严重的低氧血症C 低血压D 无明显呼吸困难E 意识障碍，高热

5、少尿指每日尿量()毫升。

A