近年科研人员还研制出新型的可吸收封堵器，材料可被人体吸收，未来有望得到推广。

这种封堵术无需全身麻醉和体外循环（婴幼儿除外），比外科开胸手术创伤小、恢复快、并发症少，目前已经得到了广泛的应用。

先天性的心脏缺损最好在低龄时进行封堵，但有的患者确诊得比较晚，怎么知道自己还能不能手术？

患者在术前需要进行系统性的检查（例如心导管等），以提供先心病病理解剖、血流动力学及心功能情况。医生会根据检查的结果，判断你适不适合手术。

适用于：部分慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）

对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，有一种被称为肺动脉血栓内膜剥脱术的方法，可以使肺血流基本恢复正常。这一类型的肺动脉高压，是目前极少数可以治愈的肺动脉高压。

▲慢性血栓栓塞性肺动脉高压示意图

手术的过程，是在低温全身麻醉、体外循环条件下，切开肺动脉，清除肺动脉内的血栓，井将肺动脉内膜完整剥离出来，从而解除肺动脉梗阻，降低肺动脉压力，改善心功能。

▲肺动脉血栓内膜剥脱术示意图

目前，肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的最佳方式。随着手术技术的提高，加上术后给予严密的监护，手术死亡率明显下降。

术前，靶向药物可以改善患者的活动耐力或血流动力学，目前研究数据比较充分的药物主要是可溶性鸟苷酸环化酶促进剂，比如利奥西呱。无论是术前没达到手术指征，还是术后持续或再发的患者，都可以服用靶向药物治疗。

手术本身并不会很痛苦，但是术后几天内，患者可能感觉非常虛弱，通常需要住院7～10天。术后存活的患者中大约有2/3心功能改善至Ⅰ级或Ⅱ级。

【手术指征】

1. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压WHO心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；

2. 有明显慢性进行性呼吸衰竭症状、低氧血症与高碳酸血症，经抗凝治疗6个月无效；

3. 肺动脉平均压＞30mmHg，肺循环阻力≥300dyne/(s.cm5)；

4. 通过CT扫描、磁核共振、血管造影等检查，确定阻塞范围＞50%，且位于肺动脉主支或肺叶动脉近端部位；

5. 没有其他脏器严重疾患。

适用于：部分慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺血管炎或外压性肺动脉狭窄

目前国内只有几个大的中心具备资质实施肺动脉血栓内膜剥脱术，能接受手术的CTEPH患者非常有限。相较之下，肺动脉球囊扩张术则是一种创伤更小、适应症更为宽泛、患者可及性更高的介入治疗法。

▲球囊扩张术示意图

手术过程是用导管把球囊推送到局限性狭窄的肺动脉，然后球囊打开，起到扩张的作用，增大肺动脉的直径，从而降低肺动脉压力。

▲肺动脉球囊扩张术过程示意图

这种方法最早由日本专家在2012年提出改良方案，在2015年被列入欧洲肺动脉高压诊疗指南。随后，该技术开始在全球得到大规模推广。

球囊扩张术一般用于慢性栓塞性肺动脉高压且无法进行手术治疗的患者，能够明显改善患者的临床症状以及心衰指数、平均肺动脉压、六分钟步行距离等指标。对于一些肺血管炎或外压性肺动脉狭窄的患者，也可采用球囊扩张或支架置入的方法，改善肺动脉高压。

适用于：需要维持生命等待移植的重度心衰患者

有少部分肺动脉高压患者在靶向药物治疗下依然病情加重、经常晕厥，需要等待移植手术，这些患者可以考虑接受房间隔造口术以维持生命。

房间隔造口术可使右心房的血液向左心房分流，从而使左心的输出量增加，缓解右心压力，改善外周器官和组织供血。

需要注意的是，房间隔造口术只能缓解症状，为等待移植争取更多的时间，不能治愈肺动脉高压。

手术的过程，是用尖端带有球囊的导管由静脉插入，到达右心，穿刺房间隔，使右心血液无须经肺循环而直接流入左心，实现“右向左分流”，从而减轻右心压力。

▲房间隔造口术过程示意图

尽管不少文献把房间隔造口术列为肺动脉高压的一种治疗方法，但这项手术的风险依然很大。术后由于部分血液未流经肺循环，患者的血氧饱和度可能会下降，所以很有可能需要氧疗。不过，对于肺动脉高压病情十分严重、且其他治疗方法都无效的患者，房间隔造口术也不失为一个选择。

【手术指征】

1. 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；

2. 有明确的晕厥病史或者有难治性右心衰（药物治疗无效）；

3. 外周动脉血氧饱和度80%，右房压